乳腺癌治療上能否降低藥物聯用的毒性

腫瘤醫師在給患者使用一個新的藥物時，必須意識到患者總的治療處方，并考慮到藥代學和治療學上的后果。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，藥物相互作用產生的可能影響，可以通過他莫昔芬和選擇性血清素，再吸收抑制因子（SSR1）抗抑郁劑的作用來說明。

兩者都是通過CYP2D6代謝的，SSRIs通常被認為與他莫昔芬治療后的潮熱相關。在一項80例乳腺癌患者的前瞻性研究中，其29%的患者在他莫昔芬治療后4個月，使用了SSRI抗抑郁劑，之后的結果表明：當聯合帕羅西丁給藥時，他莫昔芬的活性代謝產物（endoxifen）的平均血漿濃度降低了56%。

乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，還有一個有趣的作用，在SSRIs和CYP2D6基因型中發生，就是等位基因CYP2D6野生型的雜合子，相比那些雜合子及濃度降低更多（58%vs38%）。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，Dendoxifen濃度降低的確切臨床作用，還在研究中，但這些數據足以讓我們提出疑問，就是SSRI抗抑郁劑的聯合給藥、降低他莫昔芬的副作用，是否會損害患者化療的效果。

目前，美國食品和藥物管理中心已經開始考慮、他莫昔芬的這種作用改變，可能涉及遺傳藥理學。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，近年來在腫瘤患者中，越來越多的使用中草藥和營養支持；由于這些藥物已知的低風險、和對其藥理學缺乏認識，很可能在與其他化療藥物聯用時，導致預期不到的毒性和藥代學效果。

乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，例如神約翰草（貫葉連翹）是孕烷X受體（PXR）—種已知的配體，因此它能誘導PXR上調基因如CYP3A、和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UGTs）的轉錄。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，神約翰草能降低伊立替康治療的患者血漿中SN-38的濃度，促使臨床關注其療效會不會降低。