赴美就醫 輔助治療的收益是否大于風險

大部分研究中，曲妥珠單抗每周給藥，或采用每3周給藥方式、每次給予更高劑量的治療方式等，其毒性和水平通常可以接受。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，當曲妥珠單抗與阿霉素、或紫杉醇聯合使用時，觀察到心臟毒性增加。

赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，在證實曲妥珠單抗、對復發乳腺癌效果的關鍵性試驗中，曲妥珠單抗聯合蒽環類和環磷酰胺組中，1D級和IV級心功能不全的發生率為27%，而單純給予蒽環類和環磷酰胺組的發生率為8%。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，相似程度的心功能不全，在紫杉醇聯合曲妥珠單抗組中發生率為13%，而單純接受紫杉醇組發生率為1%。

218例乳腺癌患者，接受含曲妥珠單抗的方案長期治療至少1年，m級心功能不全的發生率為11%。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，在6項輔助化療試驗中，曲妥珠單抗聯合紫杉醇或卡鉑、序貫或同步給藥，觀察到m/iv級心功能不全的發生率為0.5%?4.1%。因此，心功能基線值正常的患者，應用曲妥珠單抗治療疾病復發、或作為輔助治療的收益通常超過其風險。

赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，曲妥珠單抗導致心功能不全的機制，目前仍不清楚。但在心肌細胞上，只發現低水平的HER-2，且曲妥珠單抗可定位于心肌，并與HER-2-HER-3和HER-2-HER-4二聚體結合的heregulin配體，顯示出對胚胎發育和凋亡壓力下、心臟組織的生存具有關鍵作用。

新的輔助化療試驗報告，采用表柔比星、紫杉醇和曲妥珠單抗，同步治療較單純化療，獲得顯著更高的病理學完全緩解率（67%：25%），而且沒有發生臨床明顯的充血性心力衰竭。赴美就醫服務機構愛諾美康了解到，這些情況與增加凋亡、阻斷通過AKT而非MAP激酶的信號轉導等，都有相關。