出國治療 聯合用藥也需考慮劑量限制

一項針對癌性疼痛、牙痛及手術后疼痛的單一劑量止痛治療研究顯示，60mg可待因與650mg阿司匹林或600~1000mg對乙酰氨基酚等效。出國治療服務機構愛諾美康了解到，大約15%患者使用可待因不能緩解疼痛，其原因可能是由于缺乏某種、將可待因轉化為嗎啡的特異性轉化酶。

出國治療服務機構愛諾美康了解到，治療重度疼痛時，不推薦用高劑量可待因，這是因為高劑量可待因有明顯的惡心癥狀，難以被患者接受。如果可待因和對乙酰氨基酚（泰諾2片、3片、4片）合用時，其更大劑量不宜超過、對乙酰氨基酚的每日更大劑量。

通常來說，羥考酮既可作為第二階梯用藥，也可作為第三階梯止痛藥物，它與阿片量受體可以結合；羥考酮有片劑和溶劑形式，可與對乙酰氨基酚聯用或單獨使用。出國治療服務機構愛諾美康了解到，有數據表明，羥考酮比可待因作用強10倍，羥考酮聯合對乙酰氨基酚止痛治療時，有協同作用。

出國治療服務機構愛諾美康了解到，聯合使用羥考酮和其他對乙酰氨基酚制劑、或非留體類抗炎藥時，需要考慮聯合用藥的每曰更大劑量限制。羥考酮的生物利用度約為50%，止痛效果與嗎啡相比大約為3：2；出國治療服務機構愛諾美康了解到，和嗎啡相比，羥考酮的幻覺、皮膚瘙癢和惡心等癥狀比嗎啡要少。

在腎功能不全患者中，羥考酮會產生累積效應，但它唯一活性代謝產物羥嗎啡酮卻不會累積。出國治療服務機構愛諾美康了解到，羥考酮有5mg、10mg、30mg的即釋劑型，各種不同劑量都可與對乙酰氨基酚聯合使用；羥考酮也有長效控釋劑型，即奧施康定。

相關應用上，嗎啡仍然是治療癌痛患者的選擇藥物之一，它在WHO基本用藥目錄中有著重要地位。出國治療服務機構愛諾美康了解到，內科醫師對嗎啡非常熟悉，嗎啡常以口服形式廣泛用于癌痛治療；嗎啡是一種基本鎮痛用藥，嗎啡在肝腎功能正常的年輕患者中的口服生物利用度約35%，其血漿半衰期約2~3小時。