出國看病 美國國家癌癥研究所食管癌治療方案

“食管癌患者的生存率較低，局限于食管粘膜和粘膜下層的無癥狀性小腫瘤只被偶然發現。”出國看病機構愛諾美康介紹到，對于這些小腫瘤，首選治療是手術。一旦患者出現癥狀（如多數情況下出現吞咽困難），食管癌通常已經浸潤至固有肌層，且可能已出現淋巴結轉移或遠處轉移。

對于已存在完全性食管梗阻，但尚無全身轉移證據的患者，解決吞咽困難的傳統辦法通常是手術切除病灶，并使用胃代食管。出國看病行業了解到：在美國，食管癌患者的中位患病年齡為67歲。

對于可手術切除的患者，不可用單一的年齡因素決定治療方案。

目前對于優先選用何種手術方式仍有爭議。現多采用以下兩種手術方式：

第一種方案采用經食管裂孔食管切除術聯合胃代食管、頸部吻合術；第二種方案采用經胸食管切除術聯合胃代食管、上胸部或頸部吻合術。一項研究結果顯示，相比于需要進行擴大淋巴結清掃的經胸食管切除術，經食管裂孔食管切除術的死亡率更低；但二者之間，總體中位無病生存期和質量調整生存期并無顯著的統計學差異。

出國看病機構愛諾美康介紹：類似地，亦有研究報道使用QOL認證測定量表進行評估，上述兩種不同手術方式的長期生活質量（QOL）并無差異。對于存在不完全性食管梗阻的患者，在某些情況下，可以通過放置金屬內支架緩解吞咽困難癥狀；若上述患者腫瘤擴散或不具備手術條件，亦可通過放射性治療緩解癥狀。其他用于緩解吞咽困難癥狀的治療手段亦有報道，包括可清除管腔內腫瘤的激光療法及電凝術。

出國看病行業了解到：可切除性食管癌患者經手術治療后，5年生存率為5%到30%不等，早期患者生存率更高，同時伴隨著不到10%的手術死亡率。為了避免圍手術期死亡并同時緩解吞咽困難，一些研究采取了同步放化療方案。腫瘤放射治療協作組織進行了一項隨機臨床試驗（ RTOG-8501），將同步放化療方案與單純放療方案對比，結果顯示聯合治療組5年生存率顯著提高（分別為27%與0%）。此外，該臨床試驗的8年隨訪研究結果顯示同步放化療治療組患者總生存率為22%。

術前同步放化療

根據一些隨機臨床試驗的結果，術前同步放化療聯合手術治療是食管癌IB、II、III及IVA期食管癌的標準治療方案。

出國看病機構愛諾美康介紹：正在進行的 CROSS（NCT01498289）研究有366例可切除性食管或胃食管交界處腫瘤患者隨機分為兩組，一組僅接受手術治療；另一組則在術前每周給予卡鉑（劑量滴定至AUC[曲線下面積]為2mg/mL/min）加紫杉醇（根據BSA[體表面積]計算，50mg/m2）聯合同步放療（41.4Gy，分23次），共5周。[ 證據等級： 1iiA]大多數入組患者均為食管腺癌（75%）。

經過45個月的中位隨訪期，研究發現同步放化療方案組的中位OS為49.4月，而單獨手術組的中位OS為24個月（危險比[HR]為0.657；95%置信區間[CI]為0.495-0.871，P=0.003）。此外，術前同步放化療方案還可以提高手術R0切除率（R0切除定義為手術切緣1 mm以內無腫瘤殘留的完全切除術，R0級手術比例分別為92%和69%，P＜0.001）。出國看病機構愛諾美康介紹，在接受同步放化療的患者中，29%的患者達到病理學完全緩解。而兩組的術后并發癥及住院死亡率基本相似。同步放化療組常見的血液學副反應為白細胞減少（6%）和中性粒細胞減少（2%）。而該組中常見的非血液學副反應為食欲不振（5%）和乏力（3%）。

術前單純化療

目前多項隨機臨床試驗正在評估術前化療的療效，包括 NCT00525785試驗。一項組間臨床試驗納入440例符合以下條件的患者：局限性、可手術治療的食管癌，不限細胞學類型。該試驗將受試者隨機分為兩組，一組接受術前氟尿嘧啶（5-FU）加順鉑化療聯合手術治療，術后輔助化療2程；另一組單純接受手術治療。

經過中位數為55個月的隨訪期，研究者發現化療/手術組與單純手術組在中位生存期（分別為14.9個月和16.1個月）、2年生存率（分別為35%和37%）方面無顯著統計學差異。輔助化療并不增加手術相關死亡率。出國看病行業了解到：英國醫學研究理事會食管癌工作組開展的臨床試驗共802例可切除性食管癌患者入組，不限細胞學類型。受試者被隨機分為2組，分別為單純手術治療組及術前5-FU加順鉑化療聯合手術治療組。經過中位數為37個月的隨訪，結果顯示術前化療組的中位生存期顯著延長（16.8個月對比單純手術組13.3個月，增加3.5個月；95%CI，3-14個月）。

需要注意的是，出于以下原因上述臨床試驗的結果解讀仍有爭議：一方面受試者的腫瘤T或N分期并未在結果中呈現；另一方面，在隨機分組前，腫瘤科醫師能對患者行放射治療。中位時間為61個月的隨訪結果顯示，術前化療組患者的5年OS為55%，而術后化療組患者的5年OS為43%（P=0.04）。但兩組間的PFS無統計學顯著差異（5年PFS分別為39%和44%；P=0.02）。此外，兩組在術后并發癥及治療相關副作用方面均無顯著差異。基于上述結果，單純術前化療不伴放療的治療方案是否有效仍需進一步的臨床評估。

出國看病機構還介紹到，另兩項隨機臨床試驗結果顯示，術后放療相比于單純手術并不能顯著提高OS。所有新診斷的病人，均可接受不同治療方案，或參與比較不同治療方案的臨床試驗。

對于所有正在進行治療的食管癌患者，均應特別關注患者的營養支持治療。關鍵詞：出國看病機構，出國看病

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