愛諾美康建議嚴重冠心病患者先做美國遠程咨詢

專注重大疾病的服務機構愛諾美康陳浩凡博士介紹，近年來出國就醫(yī)的人數(shù)越來越多，一些機構不顧患者病情，向所有患者都推薦出國，有些到達美國后方知沒有任何治療方案，嚴重挫傷了患者的積極性，也給行業(yè)埋下了巨大隱患。下面是愛諾美康曾經(jīng)服務的一名嚴重冠心病患者。

國內(nèi)病情介紹

患者M先生，70歲，2004年診斷為急性心肌梗死（具體不詳），給予藥物治療，胸悶氣短癥狀緩解。2006年癥狀加重，行冠脈造影提示嚴重三支病變，術中給予前降支置入支架三個，術后癥狀緩解，服用波立維。

2016-11初再次出現(xiàn)胸悶，不能平臥，四肢乏力，活動耐力下降。北京阜外醫(yī)院行冠脈造影提示：冠心病，三支病變（累及LAD,LCX,RCA），LAD支架內(nèi)再狹窄，LAD-CTO, RCA-CTO。診斷為：冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，陳舊性前壁心肌梗死，支架植入術后，左室擴大，慢性心功能不全急性加重，心功能I級（Killip分級）；高脂血癥，高血壓病3級（極高危），2型糖尿病，慢性腎功能不全。給予抗血小板聚集，利尿，改善心功能，調(diào)整血壓血脂等治療，治療期間因患者血壓偏低伴肌酐上升停用降壓藥物。治療期間心電監(jiān)護提示有短陣室速一次, 國內(nèi)建議藥物保守治療。

目前患者神志清楚精神尚可，大小便無異常。無夜間陣發(fā)性呼吸困難。體力下降。夜間能平臥,無下肢水腫。既往史：糖尿病20年，目前用胰島素控制血糖。高血壓18年，高180/110mmHg。高脂血癥18年。

國內(nèi)專家下一步意見

患者血管病變嚴重，不適合安裝支架，建議開胸行搭橋手術，但手術風險大。

國內(nèi)冠狀動脈造影

愛諾美康醫(yī)療選擇建議

患者家屬找到愛諾美康希望盡快出國就醫(yī)。我們評估后認為，患者年齡大，病情重且復雜，直接出國存在諸多不確定性，建議患者先通過美國遠程咨詢，視頻咨詢下那邊的治療方案，然后再行決定是否出國。之后患者要求心臟外科專家，我們推薦了美國心臟?？婆琶谝坏目死蛱m診所的兩位外科專家供選擇。患者經(jīng)過與國內(nèi)醫(yī)生的討論確認了選擇擁有豐富臨床經(jīng)驗的Navia醫(yī)生作為首選。經(jīng)過翻譯整理病歷、并上傳影像資料，在10天后順利預約到了Navia醫(yī)生。

克利夫蘭診所的專家建議

在視頻咨詢中，醫(yī)生強調(diào)：如果前降支（LAD）能夠打開流量的話，支架是首選。綜合射血分數(shù)低、動脈阻塞以及低血壓等原因，患者可能無法接受冠狀動脈旁路移植手術，手術風險過大。目前對患者來說重要的是打開前降支的阻塞，使血流暢通?；颊呖赡苄枰?到2個支架，具體情況還需要再次進行超聲心動圖，才能確定為了恢復血液流通，總共需要再植入多少個支架。

克利夫蘭診所專家不推薦患者接受搭橋手術。前降支已經(jīng)完全阻塞，右側(cè)僅有小灌注。末次超聲波心動圖顯示右側(cè)射血分數(shù)僅有15%。由于血管的情況和心臟無法充分泵血，醫(yī)生很難為患者進行搭橋手術，即使進行開心手術，也未必能將15%的射血分數(shù)改善很多。因此，搭橋手術對于患者來說弊大于利。由于患病動脈的阻塞以及血液灌注嚴重不足，在手術期間，患者出現(xiàn)心律不齊、甚至心臟病發(fā)的風險很高。

專注重大疾病的服務機構愛諾美康陳博士總結：國內(nèi)醫(yī)生認為不能行支架，必須進行搭橋手術，但手術風險大。美國克利夫蘭診所專家認為，射血分數(shù)僅有15%，搭橋手術弊大于利；同時認為完全可以植入支架，改善心臟供血與功能。目前患者正與國內(nèi)醫(yī)生商討下一步的治療選擇以及是否出國就醫(yī)。