去美國看病 肺結(jié)節(jié)如何處理及各期肺癌的生存時間

專注重大疾病的服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，近年來不少肺癌患者選擇去美國看病，也有一些早期肺癌甚至患者體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)即選擇去美國治療，那么美國醫(yī)生如何區(qū)別肺結(jié)節(jié)與肺癌呢？

原發(fā)腫瘤-淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM)分期系統(tǒng)依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況判斷對患者預(yù)后的影響。

病理分期為ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和Ⅳ期患者的中位生存期分別為119個月、81個月、49個月、31個月、22個月、13個月、17個月。在Ⅰ期和Ⅱ期，疾病是局限于一側(cè)肺，不累及縱隔或無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅲ期是異質(zhì)性的，范圍為腫瘤大小≦2cm伴同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (TlaN2, ⅢA期）至任何腫瘤大小伴局部浸潤或同側(cè)肺的不同肺葉的孤立性結(jié)節(jié)伴對側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T4N3, ⅢB期）。IV期，包括腫瘤轉(zhuǎn)移至對側(cè)肺葉，存在惡性胸腔（或心包）積液或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

孤立性肺結(jié)節(jié)

(1)定義：孤立性腫塊，常偶然發(fā)現(xiàn)，被周圍肺組織包圍，邊界清楚，測量大小<3cm且無縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大。

(2)良性炎癥性血管異常或感染性病變，可以表現(xiàn)為更為惡性的病變特征。兩年以上的穩(wěn)定性病灶意味著是一種良性狀態(tài)。

(3)需要行胸部CT檢查評價其他結(jié)節(jié)、腺病或胸壁浸潤。

(4)18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（FDG-PET)可用于評價孤立性肺結(jié)節(jié)（SPNs)。PET掃描假陽性可見于肺結(jié)核和組織胞漿菌病等情況。小病灶（直徑<lcm)及低代謝活性新生腫瘤可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，如一些細(xì)支氣管肺泡癌患者。FDG-PET的平均敏感性為96%、平均特異性為75%。PET對肺結(jié)節(jié)的陰性及陽性預(yù)測值約為90%。

(5)越來越多的SPN需要病理學(xué)診斷。可以通過細(xì)針穿刺（FNA)、經(jīng)支氣管活檢或手術(shù)切除獲得組織。柔性光導(dǎo)纖維支氣管鏡適用于中央型病灶，通過活檢、支氣管沖洗、刷檢可確診97%的患者。

(6)對于FDG-PET陰性、小于2cm的穩(wěn)定性病灶的低風(fēng)險個體（小于40歲且無吸煙史），給予觀察可能是合理的。去美國看病推薦常規(guī)CT掃描和門診預(yù)約隨訪。

可疑肺癌

(1)推薦詳細(xì)詢問病史和體格檢查，隨后行全血細(xì)胞計數(shù)、生化、胸部X線、胸腹部CT(包括腎上腺）檢查。

(2)痰液分析可能對中央型肺癌的診斷有幫助。

(3)有骨痛癥狀的患者需行骨掃描和X線片檢査。對無癥狀患者是否行頭顱常規(guī)影像學(xué)檢査有爭議。

(4)外周病變需行經(jīng)皮細(xì)針肺穿刺，可在CT或透視引導(dǎo)下進(jìn)行。

(5)專注重大疾病的服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，縱隔鏡檢査是一種有創(chuàng)性檢查手段，在難以到達(dá)的原發(fā)腫瘤，可用于獲得組織學(xué)診斷。縱隔鏡檢查可以顯示意外縱隔淋巴結(jié)腫瘤對生存有負(fù)影響。建議可疑縱隔疾病在手術(shù)前、術(shù)中任何切除計劃之前進(jìn)行縱隔評估。

(6)在肺癌的管理中，準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷和疾病分期是必不可少的。疾病分期決定是否有必要行手術(shù)切除。臨床分期往往會低估疾病的真實程度。PET評估聯(lián)合縱隔鏡檢查常規(guī)用于完整的腫瘤分期。

(7)全肺切除術(shù)患者的術(shù)前每秒用力呼氣量（FEV1)應(yīng)≧2L、肺葉切除術(shù)應(yīng)≧1L、肺段切除術(shù)應(yīng)≧0.6L。

(8)術(shù)前用力肺活量應(yīng)≧1.7L。

(9)對接受手術(shù)切除的患者，應(yīng)該采用手術(shù)/病理分期來預(yù)測病變復(fù)發(fā)風(fēng)險，并評估是否需要進(jìn)行輔助治療。

專注重大疾病的服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康負(fù)責(zé)人陳浩凡醫(yī)學(xué)博士指出：去美國看病給很多患者帶來了希望，帶來了新的選擇，但是對于重癥患者而言，去美國有時會成為壓死駱駝的后一根稻草。希望患者和家屬在面對重疾時，保持冷靜，選擇靠譜中肯的服務(wù)機(jī)構(gòu)。