胃癌的流行形式由于腺體形成而進一步分化

在世界范圍內，胃癌居常見惡性腫瘤的第3或第4位。近幾十年來，在美國，胃內不同位置的胃癌發生率發生了變化。自1930年以來，在美國，胃遠端的癌癥發生率開始減少。然而，在過去的20年，賁門癌和食管胃結合部（GEJ)癌的發生率迅速增加，特別是在40歲以下的患者。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，2012年美國胃癌新發病例為21320例，死亡病例為10540例。

危險因素

(1)平均發病年齡為50歲。

(2)男女比例為1.7:1。

(3)非洲裔美國人與白種人比例為1.8：1

(4)前體疾病（癌前疾病與癌前病變）：包括慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生、惡性貧血（10%～20%發生率）、良性疾病部分胃切除術、幽門螺桿菌感染（尤其是兒童時期感染將增加3～5倍）、胃黏膜巨大肥厚癥和胃腺瘤性息肉。這些癌前病變在很大程度上與遠端（腸型）胃癌有關。

(5)家族史：第一代（2～3倍），拿破侖?波拿巴（Napoleon Bonapare)家族是一個案例；家族聚集性，遺傳性非息肉性結直腸癌患者(Lynch綜合征II型）的風險增加，E-鈣黏蛋白（CDH1)的胚系突變一直與家族性彌漫型胃癌及相關的小葉乳腺癌相關聯。

(6)煙草使用導致癌癥風險增加1.5～3倍。

(7)高鹽、發酵和煙熏過的含亞硝胺食物。

(8)維生素A、C、E，β-胡蘿卜素，硒和纖維素的缺乏。

(9)A型血。

(10)乙醇。

(11)胃食管結合部和近端胃腺癌發生率的顯著升高似乎與Barret食管的發生率升高密切相關。

篩查

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，在大多數國家，因為胃癌的發病率低，一般人群的篩查是不可行的。然而，在胃癌發生率高的國家，篩查是合理的。日本普查指南包括50歲時開始上消化道內鏡，對于異常者行內鏡隨訪。在美國不推薦常規篩查。

病理生理學

大多數（超過90%)胃癌為腺癌，有兩種不同的組織學類型：腸型和彌漫型。總體上，胃癌這個名詞通常指胃腺癌。胃的其他腫瘤包括非霍奇金淋巴瘤（NHL)、平滑肌肉瘤、類癌和胃腸道間質瘤（GIST)。腺癌和淋巴瘤的鑒別診斷非常重要，因為兩種疾病的預后和治療差別很大。轉移至胃的腫瘤少見，包括黑色素瘤、肺癌和卵巢癌。

胃癌的流行形式由于腺體形成而進一步分化，并與癌前病變、胃黏膜萎縮、腸上皮化生相關。腸型占遠端胃癌的大多數，發病率穩定或降低。尤其是與幽門螺桿菌感染相關的這些胃癌。在這種癌癥發生的模型中，環境因素的相互作用導致了腺體萎縮、相對胃酸缺乏、增加胃的PH。由此產生的細菌過度生長引起亞硝酸鹽和亞硝基化合物的產生，后者進一步導致了胃萎縮和腸上皮化生，因此增加了癌癥的風險。

近，在美國，胃癌的發病率下降可能是由于腸型病變的發病率下降的結果，但它仍是胃癌發病的常見原因。腸型病變與表皮生長因子受體ErbB-2和ErbB-3過表達的頻率增加有關。

彌漫型胃癌在年輕人常見，表現出未分化印戒組織。因為缺乏細胞銜接，有彌漫性黏膜下擴散的偏好，可導致皮革胃。常見癌連續性擴散至腹膜。一直未發現癌前病變。盡管致癌模型仍沒有被提出，但確定與幽門螺桿菌感染有關。已報道了胃癌的區域性形式的遺傳易感性，如胃癌與A型血個體之間有相關性。這些胃癌發生于胃近端，在世界范圍內近端胃癌的發生率在增加。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，同一分期，這些胃癌的預后較遠端癌的預后差。彌漫型病變同成纖維細胞生長因子系統異常有關，包括K-sam癌基因及E-鈣黏蛋白，后者導致細胞與細胞粘連的喪失。

診斷

當表淺且可手術治愈時，胃癌常無典型的癥狀。美國外科協會分析了18365例患者，患者有以下癥狀：體重減輕（62%)、腹痛（52%)、惡心（34%)、厭食（32%)、吞咽困難（26%)、黑便（20%)、早飽(18%)、潰瘍型痛（17%)和下肢水腫（6%)。臨床表現可能包括貧血（42%)、低蛋白血癥（26%)、肝功能異常(26%)、糞便潛血（40%)。難治性或持續性消化性潰瘍需要及時行內鏡評估。胃癌主要通過直接擴散而蔓延，侵襲鄰近結構而導致腹膜轉移癌和惡性腹水。肝臟、隨后是肺，是血液播散常見的部位。癌胚抗原（CEA)在40%～50%的患者中升高。在隨訪和監測治療反應上有用處，但不用于篩查。AFP和CA19-9在30%的胃癌患者中升高，但其臨床應用有限。

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