膽囊癌的發病率有明顯的地理變異

膽道癌包括起源于膽囊或膽管的癌癥。2013年有10130例新發膽囊癌和膽管癌（不包括肝內膽管癌），有3230例患者死于這些癌癥。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，膽囊癌是常見的膽道癌，發生率幾乎是膽管癌的2倍。而術語膽管癌初用來指定肝內膽管腫瘤，現在是指起源于肝內、肝門部和遠端膽管的整個腫瘤譜。起源于膽囊和膽道的惡性腫瘤在流行病學、臨床特征、分期和外科治療等方面有很大區別，因此這些將分別描述。姑息治療方式是相似的。

流行病學

膽囊癌是第五大常見的消化道惡性腫瘤。女性患病通常是男性的2?6倍；白種人患病率比黑種人高50%。膽囊癌的發病率有明顯的地理變異。在美國土著居民和南美洲國家（特別是智利）發病率高。印度、巴基斯坦、日本和朝鮮的發病率也在升高。這些人群有很高的膽石癥發病率，這是一個常見的危險因素。美國被認為是低發區域。膽囊癌的年齡調整發病率為1.2/100000。確診的平均年齡為65歲。

病因學

膽結石病史似乎是膽囊癌重要的危險因素之一。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，70%～90%的患者有膽結石病史，然而僅有0.5%～3%的膽結石患者發生膽囊癌。膽囊癌的風險隨著結石的大小和結石持續時間的增加而增加。瓷樣膽囊：幾乎所有本病患者膽囊壁廣泛鈣沉積與膽石癥相關。

以前認為這種情況下患者的膽囊癌發病率為12.5%?60%，然而近的數據表明其發病率接近2%?3%。斑點狀、黏膜鈣化似乎比彌漫性壁內鈣化的膽囊癌發病率高。慢性感染：傷寒沙門菌和幽門螺桿菌定植患者或攜帶者，發生膽囊癌的風險可能增加。膽囊息肉：息肉大于1cm者有大的惡性潛能，因此是膽囊切除術的指征。異常的胰膽管連接可能與膽囊癌的發生有關。其他：肥胖、糖尿病、藥物（甲基多巴、雌激素、異煙肼）、致癌物質的暴露（氡、橡膠工業中的化學物質、香煙）也與此疾病相關。

臨床特征

早期可無癥狀或表現為以下非特異性癥狀：(1)疼痛（82%)。(2)體重下降（72%)。(3)厭食（74%)。(4)惡心或嘔吐（68%)。(5)右上腹腫物（65%)。(6)黃疸（44%)。(7)腹脹（30%)。(8)瘙癢（20%)。(9)偶發癥狀（15%?20%)。(10)Courvoisier定律指出，若患者膽囊增大并且出現無痛性黃疸，則病因不太可能是膽結石。

診斷

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，膽囊癌患者存在三種臨床表現：常規腹腔鏡膽囊切除術后終病理偶然發現的膽囊癌，術中懷疑/診斷膽囊癌，或術前懷疑膽囊癌。(1)上面列出的三種臨床情景中，第一種情況是常見的，大部分膽囊癌是在假定為良性疾病的手術探查過程中偶然發現而確診的。據估計，術前假定為良性疾病而經歷探查的患者中，1%～2%的患者發現有膽囊癌。(2)膽囊影像學的術前檢查中，超聲是一種有用的方法。在膽囊癌的病例中，超聲表現包括增厚的或鈣化的膽囊壁、突出的腫塊，或膽囊肝界面的消失；然而，這些對膽囊癌并不特異。(3)超聲內鏡（EUS)較經腹部超聲更加準確；在息肉的鑒別診斷和術前分期中有用。EUS可以準確地評估腫瘤浸潤的深度及確定區域淋巴結受累情況。

病理學

腺癌占接近85%的病例，可分為乳頭狀、管狀、黏液或印戒細胞型。其他的病理類型包括間變性癌、鱗狀細胞癌、小細胞神經內分泌腫瘤、肉瘤和淋巴瘤。有幾個分期系統可用于膽囊癌。初的分期系統由Nevin于1976年報道，現仍被廣泛應用；然而，美國的首選分期法是美國癌癥聯合委員會（AJCC)的TNM分期系統。(1)AJCCTNM分期分級近的更新在2010年。(2)更新的分期分組進行了調整，為了更好地與可切除性和預后相關。

治療手術

手術切除仍是唯一的可能的治愈方法。膽囊附著在肝臟的一側，缺乏腹膜覆蓋，是膽囊癌手術中一個重要的解剖學考慮。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，在一個簡單的膽囊切除術中，外科醫生需仔細解剖膽囊肌層和囊性板之間的平面，它是一種充滿膽囊和肝臟之間的纖維組織。出于這個原因，除了早期的膽囊癌，單純膽囊切除術治療膽囊癌是不充分的。決定可切除的因素包括腫瘤的分期及位置。0、I和II期腫瘤是可根治性切除的。T3期及以上的腫瘤通常被認為是難以切除的。

放療

對于不能手術切除的腫瘤患者，可用的資料表明，采用放療可罕見地獲得腫瘤控制。許多報告已證明手術期間和手術后的輔助放療能夠提高生存率，但是目前沒有進行前瞻性的隨機對照試驗解決這個問題。然而，2003年Jarnigan及其同事發現，15%的患者僅有局部復發作為他們唯一的復發病灶部位，這強調了有效的、全身輔助治療策略的重要性。出國就醫服務機構愛諾美康CEO陳博士介紹說：目前我們已經轉診了超過200種類型的癌癥患者，約70%治療方案被改變，很多患者獲得了緩解，因此建議有條件的重大疾病的患者可以考慮出國就醫，多一份選擇自然一份希望。www.mengyiwang.com