海外醫(yī)療：CEA敏感性較低造成約60%癌癥漏診

任何治療都需要一定的觀察監(jiān)測，即使治療療效好的患者也處于疾病復(fù)發(fā)和二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)中。海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN)指南建議術(shù)后進(jìn)行如下的治療后隨訪。影像學(xué)檢查在前兩年每3~6個(gè)月1次，之后每年1次。若初始診斷時(shí)AFP升高，需監(jiān)測血清AFP，前兩年每3個(gè)月1次，之后每6個(gè)月1次。此外，所有伴基礎(chǔ)肝臟疾病的患者均應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和治療。

肝細(xì)胞癌的篩查

發(fā)展為HCC的高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)該進(jìn)人監(jiān)測計(jì)劃，包含每6個(gè)月行肝臟超聲1次。更高風(fēng)險(xiǎn)的HCC患者監(jiān)測間隔不需要縮短。高風(fēng)險(xiǎn)患者是指超過40歲的亞洲男性HBV攜帶者、超過50歲的亞洲女性HBV攜帶者、有HCC家族史的HBV攜帶者、撒哈拉以南非洲的乙型肝炎患者、非裔美國人乙型肝炎患者、肝硬化的HBV攜帶者、各種原因肝硬化的患者。

肝臟移植等待名單的患者也應(yīng)篩查HCC。超出Milan/Mazzaferro標(biāo)準(zhǔn)的肝癌發(fā)生，將使這些患者無法進(jìn)行肝移植手術(shù)。如果這些患者在早期階段檢測出HCC,可以破例，從而加速肝移植。IFN-a可減少肝臟損傷的發(fā)生，且在10%~30%的慢性乙肝患者中減少其進(jìn)展為肝硬化的情況。他汀類藥物的應(yīng)用與HBV感染者的HCC低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這個(gè)結(jié)果來自一項(xiàng)以中國人群為基礎(chǔ)的研究，包含了33413例HBV感染者。采用一致的技術(shù)，但仍報(bào)道其敏感性的范圍較廣。患者仍需要腸道準(zhǔn)備和結(jié)腸擴(kuò)張，以及攝人口服造影劑。檢測結(jié)果異常需要進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查。

癌胚抗原

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，癌胚抗原（CEA)不適用于日常的CRC篩查。CEA的敏感性較低，由此約有60%的癌癥漏診，它通常被推薦用于癌癥確認(rèn)后的監(jiān)測計(jì)劃中。

K-ras檢測

有30%~50%的CRC存在K-ras基因突變，糞便中檢測K-ras是一種潛在的強(qiáng)大的篩選策略，目前是臨床研究的一個(gè)活躍領(lǐng)域。

病理生理學(xué)

90%以上的CRC是腺癌。其他原發(fā)于結(jié)腸和直腸的腫瘤包括Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、小細(xì)胞癌和類癌。盡管不常見，轉(zhuǎn)移至大腸的腫瘤包括黑色素瘤、卵巢癌和胃癌。解剖位置和就診時(shí)的癥狀是右半結(jié)腸、左半結(jié)腸和直腸腺癌之間的主要差異。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，結(jié)腸癌發(fā)生包括從黏膜過度增生進(jìn)展至息肉形成，不典型增生，并轉(zhuǎn)化為非侵襲性病變，繼而形成有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤細(xì)胞。CRC是一種獨(dú)特的多基因改變的積累而產(chǎn)生的多步驟致癌的模型。逐步分子分析已揭示了這個(gè)進(jìn)展涉及幾種類型的遺傳不穩(wěn)定性，包括雜合子丟失，染色體8p、17p和18q代表常見的染色體丟失。17p缺失導(dǎo)致p53功能的丟失，18q包含腫瘤抑制基因結(jié)直腸癌缺陷基因（即DCC)和胰腺癌缺失基因4(即DPC4)。

在DNA錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)中，結(jié)腸癌的發(fā)生也可以是基因缺陷的結(jié)果。hMLHl和hMSH2缺失，主要在散發(fā)性癌，導(dǎo)致了DNA的缺失或增加的加速積累。由于Ⅱ型受體的突變，這種MSI有助于轉(zhuǎn)化生長因子-3介導(dǎo)的生長抑制的丟失。染色體5q21上APC基因突變是導(dǎo)致FAP的原因，這些突變參與細(xì)胞信號和細(xì)胞黏附，可與P-連環(huán)蛋白結(jié)合。APC基因改變發(fā)生在腫瘤進(jìn)展的早期。原癌基因Ras家族的基因突變對轉(zhuǎn)化很重要，包括K-ras和N-ras，并且在早期腫瘤發(fā)展中也常見。

診斷體征和癥狀

(1)腹痛，通常是間歇性的、模糊的。(2)體重下降。(3)左側(cè)結(jié)腸和直腸癌排便改變，包括便秘、糞便變細(xì)（筆狀物大便）和里急后重。(4)早飽。(5)乏力。(6)腸梗阻、穿孔、急性或慢性出血、或肝轉(zhuǎn)移，所有這些都有助于癥狀的發(fā)展。(7)不常見的表現(xiàn)包括深靜脈血栓形成、牛鏈球菌菌血癥或心內(nèi)膜炎，以及腎病范圍的蛋白尿。(8)臨床發(fā)現(xiàn)包括缺鐵性貧血、體重下降、電解質(zhì)異常和肝酶升高。

診斷性評估

內(nèi)鏡檢查提供組織學(xué)信息、治療干預(yù)建議及整體更高的敏感性和特異性。CEA升高可見于非癌相關(guān)的條件，在結(jié)腸癌初步檢測中降低了 單獨(dú)CEA測量的特異性。海外醫(yī)療中基本的實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、肝和腎功能檢測，以及靜脈注射造影劑的胸部、腹部、盆腔的CT掃描。在結(jié)腸癌CT掃描檢測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性（乃％~87%)高于檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（45%~73%)或局部浸潤程度（約50%)。CT掃描對檢測直腸癌盆腔惡性淋巴結(jié)是非常敏感的，任何直腸周圍淋巴結(jié)腫大被 認(rèn)為是惡性的，因?yàn)榱夹粤馨徒Y(jié)腫大在該區(qū)域不常見。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，對比增強(qiáng)磁共振成像（MRI)有助于確定肝臟可疑病變的性質(zhì)和直腸周圍淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)（不只是大小）。如果CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)異常，在CRC初始診斷和分期中PET掃描在常規(guī)成像上的作用有限。直腸內(nèi)鏡超聲（EUS)是直腸癌術(shù)前評估的一種可視工具，其確定原發(fā)腫瘤的范圍（63%~95%)和直腸周圍的淋巴結(jié)狀態(tài)（63%~82%)的準(zhǔn)確性高。

愛諾美康作為專注重大疾病的海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的者。三人出國醫(yī)療行，必有一人是愛諾，已成業(yè)界常態(tài)。公司目前接收的各類病種已達(dá)200多種。“我們做的是一輩子的事業(yè)，不是急功近利的生意。”這是創(chuàng)始初心，更是愛諾美康的服務(wù)理念。公司自成立以來，始終專注于為腫瘤、神經(jīng)、心臟等嚴(yán)肅疾病的患者提供全程無外包的完善服務(wù)。