食管癌治療方案也不同？若一直化療，后果不堪設想

簡先生，59歲，來自中國。2022年2月患者自覺吞咽固體食物時有梗阻感。2022-5-31行CT檢查提示食管中下段占位，范圍約4.7cm*2.1cm，食管癌可能。2022-6-8于知名三甲醫院行胃鏡檢查提示：距門齒約30cm處食管壁可見環周新生物，表面潰爛，超聲內鏡鏡身無法通過。取組織活檢病理顯示：低分化腺癌。PET檢查提示：食道中段（隆突下）管壁增厚、管腔狹窄，病灶與周圍縱隔7、8區淋巴結分界不清，考慮淋巴結轉移。2022-6-12開始第一周期化療，方案為DCF：多西他賽, 順鉑, 氟尿嘧啶，以及派姆單抗200mg。患者不吸煙，長期飲白酒。

病理診斷報告

化療后患者癥狀進行性加重，化療效果不明顯，也產生了對治療的抵觸。因為孩子在美國上學的原因，患者和家屬委托我們辦理赴美治療。由于患者有美國簽證，一周多就預約到了美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心首診專家。

赴美前，我們就將患者的病理切片郵寄到了醫院，醫院對病理做了復核以及加測指標，意外的是，發現國內的病理診斷錯誤，患者不是食管腺癌，而是食管唾液腺型癌。之后斯隆凱特琳癌癥中心組織了多學科討論。

美國多學科專家討論認為：患者新診斷為不可切除的中段食管癌（T4 N1），病理復核為唾液腺型癌（pMMR，HER2陰性，PDL1 CPS 0，EBV陰性）。2022-6-12在中國接受DCF方案化療和派姆單抗免疫治療，但效果不明顯。支氣管鏡檢未見支氣管受累，但MR考慮主動脈外膜受累，因此目前不適合優先手術。

美國病理報告

這是一種罕見的組織學類型，在食管中尤其罕見。根據唾液腺腫瘤文獻的證據和指南（包括ASCO指南），建議進行根治性放療，加或不加同步化療，并推薦高于食管癌標準的劑量來治療這種罕見類型。計劃是使用劑量為66-70Gy（分次劑量1.8-2.0Gy，共35次）的標準分割放療。雖然中子或質子治療也用于唾液腺腫瘤，但沒有明確的證據表明這些療法優于光子治療。同步化療并不是不可切除的唾液腺腫瘤的標準療法，但鑒于疾病的罕見性、異質性以及體積大，可考慮使用順鉑40mg/m2。

盡管治療尚未結束，但有了正確的診斷，患者和家屬表示“診斷正確至少讓我有了戰勝癌癥的信心，如果按照錯誤的病理一直化療下去，后果不堪設想”；我們也將繼續跟蹤患者的治療經過以及效果，并衷心希望他戰勝癌癥。