食管癌術后很快復發，美國多學科會診提出更好方案

　　患者2024-09行胃鏡檢査提示:食管距門齒30-35cm處可見一不規則環周腫物，病理:(食管中段)低分化癌部分呈鱗狀分化，部分呈肉瘤狀分化。

　　2024-11-15行第一周期化療聯合免疫治療，具體為：白蛋白紫杉醇，順鉑，信迪利單抗。

　　2025-02-24行經皮食管動脈栓塞術。經導管灌注DXM10mg、托烷司瓊5mg，后注入白蛋白紫杉醇175mg稀釋液、順鉑50mg稀釋液。

　　2025-03-19食道CT平掃+增強:食道中段惡性腫瘤，較2025-2-22CT病灶明顯增大。

　　2025-03-21在行經皮食管動脈栓塞術、經導管支氣管動脈栓塞術，注入藥物為伊立替康120mg稀釋液、奧沙利鉑100mg稀釋液。

　　2025年4月PET-CT(18F-FDG):療效評估部分緩解PR。于2025-04-30全麻下行:.頸胸腹三切口食管部分切除術；根治性頸淋巴結清掃，單側(右頸)；胸內食管-胃頸部吻合術；胸腔鏡縱隔淋巴結清掃術；腹腔鏡下腸粘連松解術；幽門成形術。術后病理：食管肉瘤樣癌，小區為鱗狀細胞癌。分期ypT2N2M0.

　　2025-6-17行胸部放療，PTV包括:1/2/4/5/7區淋巴結引流區及吻合口。照射劑量:95%PTV處方劑量DT50Gy/25F。周圍危及器官限制劑量符合要求:雙肺V20=13.33%，平均肺劑量=7.15Gy，V5=34.45%，V30=4.38%;心臟平均劑量=1.07Gy;脊髓Dmax=35.57Gy。

　　2025-7復查影像，顯示食管術后，吻合口未見明顯增厚及高代謝灶；下段食管旁(約T11椎體水平)小淋巴結，FDG代謝增高（SUVmax=9.1），較前新發，轉移考慮;肝S4稍低密度結節伴FDG代謝增高(直徑1.0cm,SUVmax=8.4)，較前新發，轉移考慮；右側髂骨局部骨質密度不均，FDG代謝增高,較前新發，傾向轉移。療效評價：PD。2025-7-31出現干咳，考慮有放射性肺炎，開始口服激素治療。

　　經歷了化療，手術，放療，僅僅1個多月就出現了復發。患者女兒希望了解美國更好的治療方案。愛諾美康推薦了美國權威腫瘤醫院-希望之城的腫瘤內科、腫瘤放療的專家進行多學科的遠程會診。

　　兩位專家討論后認為：現有PET顯示，肝、髂骨及T11食管旁淋巴結有轉移，范圍局限且體積均較小。對于寡轉移疾病患者，通常可以采用全身治療聯合局部區域治療方案。這一策略尤其適用于存在更多治療選擇的患者，例如該患者可采用抗HER2靶向治療方案（基因顯示患者ERBB2基因擴增水平非常高，因此該患者有望對治療出現良好反應）。建議將德曲妥珠單抗（優赫得，每三周一次）作為最佳全身治療方案，并接受MRI引導放療進行局部區域治療，因患者目前有上次放療導致的放射性肺炎，治療期間應繼續激素治療，放療期間暫停德曲妥珠單抗。

　　針對肝轉移灶，使用MRI引導的體部立體定向放療，3-5次。針對髂骨轉移灶，可使用CT引導的體部立體定向放療，3次完成。鑒于病灶部位和體積較小，且采用精準放療技術盡可能減少對健康組織的輻射，預計這兩個療程產生的毒性反應會非常低。結合患者食管及頸部放療PDFS分析，T11區淋巴結應該不在既往放射野內，赴美后重新復查影像后，確認淋巴結是否位于既往放射野內。若該淋巴結所處區域位于既往放射野內，可能無法安全對該區域實施二次放療。盡管患者過去接受放療時曾出現明顯不適，且有放射性肺炎，但本次放療方案預計不會引發同等程度副作用。

　　遠程會診結束后，考慮到患者大齡，以及既往治療療效一般，副作用大，患者將于8月底赴美接受進一步治療。我們也將持續跟進患者的病情，并在赴美的過程中提供幫助。