頭頸癌患者經(jīng)歷多次放化療及手術(shù)，中美專家給出什么方案？

嚴(yán)先生，42歲。2017年發(fā)現(xiàn)舌部腫物，2017年10月行“右舌惡性腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)”。術(shù)后病理：（右舌）中分化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤肌層，腫瘤大小0.5*0.4*0.4cm，未見脈管及神經(jīng)侵犯，切緣均陰性。術(shù)后頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移，2017年底行“右頸淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后病理：淋巴結(jié)：鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移（1/4）。2018年2月給予質(zhì)子放療，具體：舌部及雙上頸部淋巴結(jié)區(qū)60Gy/20Fx。

2020年12月復(fù)查口咽CT提示右側(cè)口底新發(fā)強(qiáng)化灶，范圍約18*11mm。給予紫杉醇+鉑類+貝伐單抗化療2周期。2021年2月給予右舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)+股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)術(shù)+氣切術(shù)。術(shù)后病理:“右舌”粘膜鱗狀細(xì)胞癌（復(fù)發(fā)），腫瘤侵犯神經(jīng)，小條索狀侵襲性生長。PD-L1表達(dá)檢測：PD-L1蛋白表達(dá)水平（22C3）TPS＜1%，CPS＜1； PD-L1蛋白表達(dá)水平TPS：1%，CPS＜1； TP53基因突變。術(shù)后半月出現(xiàn)左頜下腫塊。再次行“左側(cè)口底、頸聯(lián)合根治術(shù)+氣管切開術(shù)”。術(shù)后病理：“左頸大塊”粘膜上皮下及涎腺組織內(nèi)見腫瘤累及（+），符合鱗狀細(xì)胞癌（復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：左I區(qū) 1/6，II區(qū)腫瘤轉(zhuǎn)移（1/4+），腫瘤侵犯至包膜外，III區(qū)有腫瘤累及（4/5+）。

2021年4月給予西妥昔單抗+卡鉑+氟尿嘧啶方案治療。化療后嚴(yán)先生出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制。巨大的副作用，讓嚴(yán)先生開始對治療有抵觸情緒。

無奈之下，嚴(yán)先生愛人希望尋求國外的治療方案，并委托我們聯(lián)系海外專家。我們幫助患者聯(lián)系了中美頭頸癌的權(quán)威專家一起制定后續(xù)治療方案。中方參加專家為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院、中國臨床腫瘤協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會副主委郭曄教授；美國參加專家為美國頭頸腫瘤發(fā)源地-紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的David G.Pfister教授，他同時(shí)也是NCCN頭頸部癌癥治療指南主席、美國國家癌癥研究院頭頸部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性疾病聯(lián)合主席，是美國頭頸癌的頭號權(quán)威。

兩位專家會診討論中

Pfister教授肯定了國內(nèi)現(xiàn)有的治療方案，同時(shí)建議可以增加短程、低分割放療，即每日兩次放療，連續(xù)兩天，然后重新評估治療效果和副作用，此后每幾周重復(fù)一次，連續(xù)2-4周期，這樣既可以增加治療效果，同時(shí)又能極大程度的減少放療的副作用。關(guān)于PDL-1表達(dá)低，患者目前方案中沒有選用免疫抑制劑，兩位教授表達(dá)了相同的觀點(diǎn)，并提供了KEYNOTE048的研究證據(jù)，鉑類雙聯(lián)化療聯(lián)合派姆單抗的獲益，并不依賴于PDL-1表達(dá)，也就是說仍然可以在現(xiàn)有方案中加用派姆單抗，從而增加有效率。

Pfister教授另外補(bǔ)充說，如果上述方案仍無效，末線的治療結(jié)合其基因檢測PDGFRA擴(kuò)增可能從樂伐替尼中獲益。MSK斯隆目前有一項(xiàng)樂伐替尼聯(lián)合西妥昔單抗的臨床試驗(yàn)，顯示對頭頸癌患者有初步活性。

會診中的一個(gè)小插曲是，會診開始前兩位教授閑聊，郭教授10多年前曾赴MSKCC進(jìn)修學(xué)習(xí)，Pfister教授曾請他吃了午餐，“緣”竟是如此之近。會診之后，患者和家屬表示“我們有3個(gè)沒有想到：沒有想到郭教授的英語如此流利、沒有想到他的學(xué)術(shù)態(tài)度如此開放，沒有想到美國教授還能給出好的治療方案；我們下一步將前往同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療”。我們將衷心祝愿患者能夠早日康復(fù)。