患者臨床表現(xiàn)決定了評(píng)估性的調(diào)查方向

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是決定其臨床表現(xiàn)的主要因素。患者通常無(wú)臨床癥狀，僅僅在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這種情況在如腺樣囊腺癌等組織類型的患者更常見。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)常與治療后的后遺癥相混淆，因此保持高度懷疑的態(tài)度是及時(shí)診斷的關(guān)鍵，不過(guò)這對(duì)于終結(jié)局可能并無(wú)實(shí)質(zhì)性意義。

肺部轉(zhuǎn)移的癥狀包括咳嗽、胸痛、呼吸急促和咯血。診斷的困難是區(qū)別單發(fā)轉(zhuǎn)移還是第二處原發(fā)瘤，尤其是在沒(méi)有局部復(fù)發(fā)證據(jù)的情況下。骨痛或者脊柱壓縮性骨折并伴隨神經(jīng)功能缺失或破壞見于骨轉(zhuǎn)移。惡性高鈣血癥及其相關(guān)的癥狀是發(fā)生廣泛骨轉(zhuǎn)移比較罕見的臨床表現(xiàn)。顱內(nèi)壓升高、癲癇和腦卒中提示發(fā)生腦轉(zhuǎn)移或者是發(fā)生了顱內(nèi)病灶或顱底轉(zhuǎn)移性腫瘤。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，患者的臨床表現(xiàn)決定了評(píng)估轉(zhuǎn)移性腫瘤的調(diào)查方向，同樣要清楚原位病變的情況。但是，沒(méi)有有力的資料說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移性腫瘤及積極治療能夠改變疾病的終結(jié)局。準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移潛能非常重要。基于其惡性潛能進(jìn)行腫瘤風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)是非常有用的，不僅有利于建立研究模式，還有助于確定合適的治療方案，以保證佳療效的同時(shí)也節(jié)約了不必要的耗費(fèi)并降低并發(fā)癥發(fā)生率。許多臨床、病理學(xué)和生物學(xué)因素已經(jīng)證明可用于預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。盡管許多方法已用于臨床，但仍有很多方法需要更多的研究和實(shí)驗(yàn)。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，很多臨床和組織病理學(xué)參數(shù)與腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)分級(jí)相關(guān)。既往吸煙病史是一項(xiàng)重要病因?qū)W指標(biāo)。已知吸煙相關(guān)原發(fā)腫瘤的生物學(xué)行為不同于非吸煙相關(guān)癌癥，前者原發(fā)腫瘤表現(xiàn)為更具侵襲表型力、人乳頭狀瘤病毒（HPV)很可能是相當(dāng)一部分沒(méi)有吸煙史患者的病因?qū)W因素。HPV相關(guān)腫瘤更容易發(fā)生廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但這些腫瘤對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)放療和化療等非手術(shù)治療方法更敏感，并且預(yù)后一般較好，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率也較低。

如前所述,原發(fā)腫瘤的部位是決定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。不同部位的原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率差異很大,并且明顯影響選擇治療方案。原發(fā)腫瘤的大小及浸潤(rùn)到周圍軟組織和骨骼等是決定T分期的因素。腫瘤分期髙與淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高相關(guān)。原發(fā)腫瘤的組織類型是決定轉(zhuǎn)移潛能的另一個(gè)關(guān)鍵因素。

從組織學(xué)上看，未分化的鼻咽癌和腺樣囊性癌就是一類遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率非常高的腫瘤。在鱗狀細(xì)胞癌中，如果基底細(xì)胞變異活躍，癌細(xì)胞就更容易向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤的分級(jí)也是其生物學(xué)行為的一個(gè)標(biāo)志。有研究表明，低分化鱗狀細(xì)胞癌和分級(jí)較高的唾液腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率都較高。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，原發(fā)腫瘤切除后，腫瘤組織病理學(xué)上，特有的特征是淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵因素。淋巴管的癌栓和神經(jīng)周圍的腫瘤浸潤(rùn)均與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)浸潤(rùn)有關(guān)系。口腔癌中，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)深度是極其重要的方面。舌癌中，腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)深度達(dá)到5mm及以上的患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率是表淺癌的兩倍。

在一項(xiàng)關(guān)于舌癌患者的前瞻性隨機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)深度是否達(dá)4mm,是進(jìn)行頸淋 巴結(jié)清掃的有用臨床鑒別指標(biāo)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的許多特征有助于預(yù)測(cè)是否伴有局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩個(gè)甚至更多的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、左右兩側(cè)的淋巴結(jié)、包膜外浸潤(rùn)的出現(xiàn)以及發(fā)現(xiàn)下一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（IV、V、VII級(jí)）都有助于判斷是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。

愛諾美康介紹，美國(guó)實(shí)行平等醫(yī)療，只要提供符合醫(yī)院要求的英文病歷等預(yù)約材料，預(yù)約速度沒(méi)有差別，不存在委托機(jī)構(gòu)更快而患者申請(qǐng)慢的情況。美國(guó)醫(yī)院不僅接受中國(guó)患者，也有更多來(lái)自中東、俄羅斯、亞洲等其他國(guó)家的國(guó)際患者，大的醫(yī)院甚至設(shè)置了針對(duì)不同語(yǔ)言的國(guó)際協(xié)調(diào)專員，醫(yī)院設(shè)立平等、預(yù)約制度，不會(huì)因任何人、因任何機(jī)構(gòu)去改變規(guī)則；患者要出國(guó)治療，首先需要了解的是美國(guó)醫(yī)院的“規(guī)則、制度”，而非“關(guān)系”。要做到“快速預(yù)約”，重要的是提供符合要求的材料按章辦事。

愛諾美康翻譯部 ? 譯