肉瘤患者腫瘤休眠期多數(shù)5至10年

肉瘤可以通過血行，或淋巴系統(tǒng)及局部種植播散到遠(yuǎn)處器官，其中血行轉(zhuǎn)移是肉瘤常見的途徑。對于骨肉瘤這種骨骼系統(tǒng)的腫瘤，幾乎都是通過血行播散。去美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，事實上，這些肉瘤的TNM臨床分期不包括淋巴結(jié)評分。淋巴轉(zhuǎn)移也見于許多肉瘤。橫紋肌肉瘤尤其是肺泡橫紋肌肉瘤，就是一種典型的通過淋巴系統(tǒng)播散的肉瘤，播散常累及相繼一個鏈內(nèi)多個淋巴結(jié)。

惡性纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，原發(fā)瘤可出現(xiàn)在許多部位，可通過血行和淋巴兩個系統(tǒng)播散。惡性肉瘤可通過滲出或破入到腹膜，和網(wǎng)膜或胸膜腔等第三間隙，而發(fā)生直接侵犯或種植轉(zhuǎn)移。例如，血管肉瘤或平滑肌肉瘤，腫瘤的腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)與腫瘤破裂相關(guān)，即使患者已經(jīng)通過手術(shù)切除了腫塊。轉(zhuǎn)移的部位，由于肉瘤原發(fā)部位的顯著多樣性以及轉(zhuǎn)移路徑的多樣，預(yù)示著肉瘤可能轉(zhuǎn)移到很多解剖部位。轉(zhuǎn)移常見發(fā)生的部位包括淋巴結(jié)、肝、肺和骨骼，這跟其他腫瘤類似,并沒有所謂肉瘤轉(zhuǎn)移的特定位點。

去美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，雖然肉瘤在疾病早期就會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但多數(shù)肉瘤患者在很長一段時間不會出現(xiàn)繼發(fā)部位轉(zhuǎn)移病灶的臨床表現(xiàn)。這個腫瘤休眠期可長達5年、10年，甚至在個別患者達20年。一項對于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)模式的回顧性研究發(fā)現(xiàn),骨肉瘤、尤文肉瘤等會有很長的休眠期。兒童肉瘤比成年和老年患者往往有較長的休眠期。當(dāng)然，這些小兒惡性腫瘤的休眠 表型與其本身內(nèi)在的生物學(xué)特性有關(guān)。

對肉瘤或者其他類型腫瘤的休眠期知之甚少。首先,不清楚機體內(nèi)休眠轉(zhuǎn)移細(xì)胞的位置。去美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，近的研究提出了一個非常好的假說，即骨髓可能是這些轉(zhuǎn)移細(xì)胞的藏身之所。支持這個假說的依據(jù)包括在骨肉瘤患者的骨髓中發(fā)現(xiàn)骨肉瘤細(xì)胞。因為在肉瘤形成過程中很少發(fā)生骨髓浸潤，所以在骨髓中發(fā)現(xiàn)肉瘤細(xì)胞是相當(dāng)有意思的。

這個假設(shè)模型認(rèn)為骨髓轉(zhuǎn)移，在肉瘤形成的早期就發(fā)生了。轉(zhuǎn)移細(xì)胞在休眠期存在于骨髓內(nèi)，在休眠結(jié)束后會在遠(yuǎn)處繼發(fā)部位出現(xiàn)并形成克隆。來源于肉瘤的間質(zhì)干細(xì)胞具有向骨髓轉(zhuǎn)移的傾向性也支持這種假說。休眠期結(jié)束的決定因素目前也不清楚。實驗數(shù)據(jù)表明，在肉瘤和其他腫瘤模型中，血管生成的暴發(fā)與休眠終止之間存在聯(lián)系。與休眠有關(guān)的血管生成暴發(fā)或其他臨床情況的原因至今未明。

多數(shù)實體瘤的早期治療是單純外科手術(shù)。通過手術(shù)治療，有些肉瘤可以完全外科治愈（例如低分化軟組織肉瘤的廣泛切除），而另一些則常難以外科治愈（如胃腸間質(zhì)瘤）。去美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，對于大多數(shù)肉瘤患者，其主要臨床問題是在發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤之前就發(fā)生了微轉(zhuǎn)移，限制了其長期治愈的機會。切除原發(fā)瘤術(shù)后輔助化療可使患者獲益，特別是小兒肉瘤，常規(guī)化療在治療微小病灶中有效。然而，相當(dāng)比例的患者在輔助化療后仍然會發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提示部分患者的微小病灶對化療存在生物耐受性。

去美國看病機構(gòu)愛諾美康介紹到，這些微小轉(zhuǎn)移病灶對常規(guī)化療耐受的機制還不清楚。可以假設(shè)，這些微小的細(xì)胞處于休眠狀態(tài)或細(xì)胞分裂周期以外，因此能夠短暫地抵御細(xì)胞毒性藥物治療。轉(zhuǎn)移病灶（或細(xì)胞）也可能缺乏足夠的血管輸送藥物。這些微小轉(zhuǎn)移灶生長成為實體腫瘤（經(jīng)過不同的臨床休眠期），嚴(yán)重限制了患者生存時間。

美國實行平等醫(yī)療，只要提供符合醫(yī)院要求的英文病歷等預(yù)約材料，預(yù)約速度沒有差別，不存在委托機構(gòu)更快而患者申請慢的情況。美國醫(yī)院不僅接受中國患者，也有更多來自中東、俄羅斯、亞洲等其他國家的國際患者，大的醫(yī)院甚至設(shè)置了針對不同語言的國際協(xié)調(diào)專員，醫(yī)院設(shè)立平等、預(yù)約制度，不會因任何人、因任何機構(gòu)去改變規(guī)則；患者要出國首先需要了解的是美國醫(yī)院的“規(guī)則、制度”，而非“關(guān)系”。要做到“快速預(yù)約”，重要的是提供符合要求的材料按章辦事。

愛諾美康翻譯部 ? 譯