手術(shù)作為一線治療取決于其轉(zhuǎn)移模式和部位

在臨床上檢測到轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的時(shí)候，應(yīng)用全身治療對(duì)于多數(shù)肉瘤患者是必要的。然而，有些轉(zhuǎn)移性肉瘤，手術(shù)仍被作為一線治療手段，其取決于其轉(zhuǎn)移模式和部位，赴美看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到。事實(shí)上，對(duì)于初次復(fù)發(fā)的骨肉瘤，單純肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)在25%患者中，作為一種獨(dú)立使用的有效治療手段。手術(shù)治療作為骨肉瘤轉(zhuǎn)移唯一治療機(jī)會(huì)的生物學(xué)機(jī)制并不明了。不幸的是，如果反復(fù)復(fù)發(fā)，單純手術(shù)作為一種治療策略沒有優(yōu)勢。

對(duì)于多數(shù)肉瘤患者，轉(zhuǎn)移病灶的處理變得困難，因?yàn)槠鋵?duì)目前多數(shù)常規(guī)化療手段耐受。目前還不清楚這些轉(zhuǎn)移灶本身就對(duì)傳統(tǒng)化療更加耐受，還是其隨著時(shí)間推移逐漸獲得耐藥性。不論原因如何，目前急需新的治療方法，目的是既可以預(yù)防或阻止腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)程，又能更好地治療已經(jīng)存在的轉(zhuǎn)移病灶。相對(duì)于常見的腫瘤，特定肉瘤的明確診斷相對(duì)困難。一些肉瘤具有明確的組織學(xué)特點(diǎn)，如橫紋肌肉瘤的骨骼肌條紋組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、血管肉瘤的脈管網(wǎng)絡(luò)模式、骨肉瘤中類骨質(zhì)的存在等可以提供明確的診斷依據(jù)。

然而，在很多肉瘤單純組織學(xué)不能提供足夠的診斷依據(jù)。這可能是明確的組織分型相對(duì)缺乏的結(jié)果，也可能是由于侵襲性高的肉瘤表現(xiàn)為許多肉瘤家族成員共有的分化不良表型。赴美看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在這種情況下，需要免疫組化染色進(jìn)一步明確診斷肉瘤。另外，分子病理學(xué)工具不僅越來越多地應(yīng)用于特定肉瘤的明確診斷，而且應(yīng)用于以前認(rèn)為是同一種類型肉瘤業(yè)型的鑒別。對(duì)于染色體異位的肉瘤，融合癌基因或癌蛋a對(duì)診斷非常有用。特異性地靶向異位斷點(diǎn)的PCR引物目前已被常規(guī)用于患者病情診斷。通過更多的分子篩查可對(duì)肉瘤家族成員進(jìn)一步定義。

近的研究表明，不同肉瘤的基因表達(dá)譜對(duì)患者的可能診斷非常有用。這些方法并不是金標(biāo)準(zhǔn)判斷的一部分，但確實(shí)為將來分子病理學(xué)方法用于診斷肉瘤提供了機(jī)遇。組織學(xué)分級(jí)對(duì)于許多肉瘤具有預(yù)后價(jià)值，可用于預(yù)測局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。組織學(xué)分級(jí)部分基于有絲分裂率、壞死、細(xì)胞分化和基質(zhì)組成。例如,低組織學(xué)分級(jí)軟組織肉瘤很少會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，高組織學(xué)分級(jí)者5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為40%。但組織學(xué)分級(jí)提供的預(yù)后評(píng)估并不精確，并且也與很多肉瘤家族成員的預(yù)后并無相關(guān)性。

赴美看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在很大程度上，肉瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很難預(yù)測,需要更多的臨床研究。候選基因/蛋白的研究可以確定與腫瘤進(jìn)展相關(guān)的潛在分子標(biāo)記，并可能成為治療的靶點(diǎn)。可靠的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,將為哪些患者可以單純通過手術(shù)治療治愈，哪些需要輔助治療，哪些屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者迫切需要新的臨床治療方法（即調(diào)查研究)提供依據(jù)。

肉瘤的臨床分期應(yīng)包括組織學(xué)分級(jí)、腫瘤大小和腫瘤位置的評(píng)估。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估依賴于常規(guī)影像學(xué)檢查（如CT、MRI)，有些患者可能還需要PET掃描。肉瘤患者明確轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)是預(yù)后不良的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。例如，胃腸平滑肌肉瘤患者，如果只是局限性腫瘤，其5年生存率為75%;如發(fā)生轉(zhuǎn)移，其生存率只有12%不到。

赴美看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的肉瘤，常需要考慮手術(shù)切除原發(fā)瘤并評(píng)估腹腔淋巴結(jié)情況。事實(shí)上，切除前哨淋巴結(jié)應(yīng)被包括在肉瘤的分期和治療策略中。新型影像學(xué)診斷技術(shù)用于檢測轉(zhuǎn)移并提供治療的早期反應(yīng)評(píng)估,是目前轉(zhuǎn)化研究和臨 床研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。c-kit靶向藥物伊馬替尼（格列衛(wèi)）對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST)的治療效果，確實(shí)可以在治療24小時(shí)內(nèi)通過PET掃描驗(yàn)證。這些“代謝性反應(yīng)”可以預(yù)測隨后幾周甚至幾個(gè)月腫瘤的消退。

一些機(jī)構(gòu)夸大赴美看病的難度與復(fù)雜性，宣傳自己的所謂某些特有的“優(yōu)勢”，比如“有綠色通道、有內(nèi)部關(guān)系”，采用信息屏蔽的方式蒙騙患者，事實(shí)上如果患者英語良好，完全可以自行申請(qǐng)，針對(duì)患者為頭痛的與醫(yī)生溝通時(shí)的翻譯問題，美國大的醫(yī)院大多配有免費(fèi)的診室翻譯，患者并不需要擔(dān)心。

愛諾美康翻譯部 ? 譯