有免疫抑制的疾病應重點考慮相關感染

隨著靶向性原發腫瘤化療的發展，另一個逐漸引起重視的促進選擇性腦轉移的因素，是BBB為腫瘤細胞提供的“避難所”（sanctuary)。即便是原發全身性疾病得到了很好控制，化療藥物無法跨越BBB，從而給予轉移性腫瘤細胞相對保護并發展成為腦轉移瘤。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，然而，BBB雖能夠使腦轉移瘤避免高濃度第一線化療藥物的影響，但當MBT發展后，BBB則開始變得滲漏，因此復發性顱內腫瘤仍可對第一線化療方案敏感。

顱內轉移相關的臨床問題，顱內轉移所致的神經系統癥狀與原發性腦腫瘤相似。常見的癥狀是頭痛，見于約25%的病人。其他常見的包括局部無力、癲癇、認知變化及共濟失調。與原發性腦腫瘤相比，轉移灶瘤周水腫程度較高。因此，腦轉移患者的癥狀往往發展得更迅速。腦轉移瘤水腫程度較高，這就解釋了相比原發性腦腫瘤，皮質類固醇類藥物對MBT有更好的療效。

急性神經功能的改變常繼發于瘤內出血和（或）癲癇發作。有趣的是，具有多發性MBT患者可能同時出現多灶性瘤內出血，原因尚不明了。影像學診斷，當考慮MBT的診斷程序時應首選磁共振成像（MRI)平掃或結合釓對比增強。CT發現單一轉移性病變時，應行MRI掃描，以評估是否還有更多的轉移灶。MRI顯示轉移性病灶位于腦灰質-白質交界處，較原發性腦腫瘤的水腫程度更高、形狀更為規則;這些病變呈均勻強化（較小的病灶）或邊緣強化（較大的病灶）。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，值得注意的是，MRI顯示邊緣強化的MBT通常比顱內膿腫大，而且比原發腫瘤規則。先進的影像技術有助于鑒別轉移性病灶與其他病變。例如，彌散加權MRI顯示膿腫中心區域的高信號，而轉移性病灶為低信號。鑒別腫瘤復發和治療效果是常常要面臨的重要問題，磁共振波譜技術有助于鑒別。相對于正常腦組織，原發性或轉移性病變中的膽堿：NAA比值升高;而在治療引起的變化，如放射性壞死，光譜顯示其峰值是脂質相關而不是膽堿相關。

基于已知的原發腫瘤以及MRI特征性改變，轉移性腦腫瘤的診斷往往比較容易，但仍有一些臨床情況值得進一步探討。在缺乏已知原發腫瘤證據的情況下（胸部/腹部/骨盆CT結果陰性，血清標記陰性），單一的腦部占位性病變應進行外科治療，以確立診斷。在Patchell等進行的臨床試驗中，發現11%的有腫瘤病史合并單一腦占位性病變的患者，經病理診斷并無轉移的證據。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，對于患有很少轉移到大腦的原發腫瘤，但有免疫系統抑制的疾病如奇金病，其腦部占位應重點考慮顱內感染。此外，進行化療的患者顱內感染的風險也相應增加。其他在MRI表現類似于轉移性病變的狀態包括原發性腦腫瘤、脫髓鞘疾病、腦梗死、放射性壞死、肉芽腫性病變和出血。

因此，在診斷過程中，應該根據特定的臨床情況，充分考慮這些鑒別診斷，因為不同的診斷將會導致不同的治療策略。糖皮質激素是腦轉移瘤患者對癥治療的支柱藥物，因為許多神經系統癥狀來源于腫瘤瘤周的水腫及顱內壓的升高。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，地塞米松因為其半衰期長、較少的鹽皮質激素交叉反應以及較輕微的認知方面副作用，通常是主要選擇。MBT能上調糖皮質激素受體的表達，而糖皮質激素能減輕瘤周水腫的確切機制仍未能很好地解釋。

在臨床實踐中，地塞米松應逐步增加至控制癥狀所需的低劑量，從而減少長期使用類固醇副作用的風險。此外，長期使用地塞米松的腦腫瘤患者的管理還包括低劑量氟哌啶醇控制輕度精神癥狀，預防性使用抗生素，為防止高危患者（淋巴細胞，CD4細胞計數<200/mm3)發生卡氏肺囊蟲肺炎（PCP)的感染風險;類固醇治療期間應使用胃酸抑制劑，以及補充鈣/維生素D、運動和（或）雙膦酸鹽療法，以減少發生骨質疏松性骨折的風險。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康，自成立以來，始終專注于為腫瘤、神經、心臟等嚴肅疾病患者提供全程無外包的完善服務。目前我們已經轉診了超過200種類型的癌癥患者，海外醫療約70%治療方案被改變，很多患者獲得了緩解，因此建議有條件的重大疾病的患者可以考慮出國，畢竟多一份選擇會多一份希望。

愛諾美康翻譯部 ? 譯