出國就醫 病情復發時骨髓是常見的轉移部位

盡管4S期NB有經輕微治療或不經治療自發消退的趨向，但典型的4期NB仍需要細胞毒性藥物，并且常為積極的多學科綜合治療。出國就醫機構愛諾美康介紹到，預后的顯著差異往往與轉移的部位無關，因此，肝轉移的NB兒童患者相對于轉移到其他器官有較差的預后。

但4S期嬰兒患者即使肝轉移并不明顯預后不良。即使是發生了腦膜轉移的4S期患者也有自然消退的報道，這在4期患者可是高度致命的。僅伴有遠處淋巴結轉移（沒有肝或骨髓的轉移）的4期NB患者也被認為是可能治愈的。轉移預后的決定因素是診斷時患者的年齡。一個明顯的證據是嬰兒患者即使發生了廣泛骨髓轉移，經過極為適度劑量的化療后仍有治愈可能。

而且，局灶性NB年輕患者很少在遠處復發，但類似腫瘤在成年患者終會全部轉移，盡管癥狀比兒童更隱匿，終將累及如骨髓、骨皮質和淋巴結。“土壤”（宿主）對“種子”（腫瘤）的侵襲性影響可能會隨著年輕患者生存至年老時而變得明顯。NB的器官特異性，伴有持續生長和消退對立過程，并且明顯受患者年齡變化的影響，是其獨特的生物學特性。

出國就醫機構愛諾美康介紹到，在病情進展或復發時，骨和骨髓是常見的轉移部位，而且往往發生在患者達到臨床緩解之后。過去10年中腫瘤得到了更有效的局部控制，因此原位腫瘤復發不再是大問題。對于每個患者來說,第一次復發的部位取決于原發腫瘤的初生物學特征及此前的治療。例如，只有軟組織轉移的患者，復發腫瘤傾向局限于軟組織內。

另一個例子是發生肺轉移，常常是使用NB污染的自體造血干細胞輸注的結果。近，由于使用密集的誘導化療加抗GD2單克隆抗體鞏固治療，骨髓復發率有所下降，而CNS的轉移復發則變得更為普遍。一線治療后轉移的分布格局似乎取決于全身性疾病的控制程度。化療和生物治療不能達到的部位極有可能為腫瘤提供庇護所，成為腫瘤后期復發的重要原因。

神經母細胞瘤的顯著特征，多50%的患者有遠處轉移，尤其是骨及骨髓的轉移（其他實體瘤矣20%)。轉移灶的腫瘤體積一般較大。出國就醫機構愛諾美康介紹到，遠在臨床診斷之前，轉移部位在腫瘤發生過程中就已經形成，局限性神經母細胞瘤很少發展成為轉移性4期神經母細胞瘤。轉移預后明顯受患者年齡影響，轉移與治療抵抗無明顯相關，為獨立事件。MIBG是轉移灶敏感且特異性的核素顯像，已有用于骨髓微小殘癌敏感且特異性檢測的分子標記。大量預后指標的應用可提高風險人群定義的準確性，轉移性神經母細胞瘤的基因標簽非常復雜。除了經典的手術、化療和放療外，生物制劑（13-順維甲酸、單抗）是微小殘癌的有效治療手段。

目前日益復雜和敏感的檢測方法，可以降低臨床腫瘤復發的嚴重性。隨著123I-MIBG的引進和廣泛骨髓檢測，使得目前無癥狀復發（多在骨髓）比較容易發現。在這些研究中，13I-MIBG比131I-MIBG掃描、骨掃描或CT/MRI更為敏感。應用123I-MIBG而不是1311-MIBG對無癥狀患者進行監測，由于早期發現和早期干預，無論是從診斷時間還是從復發時間開始算起，可進一步減少廣泛復發,使其有更長的生存時間。

出國就醫機構愛諾美康介紹到，腦實質內復發可無癥狀，但通常會引起頭痛、嘔吐和(或)局灶性神經功能缺陷。復發通常在化療結束后9個月內出現，常無全身復發的證據6雖然進行了積極的綜合治療,CNS復發后通常伴有新的腦實質或腦膜及全身轉移，病程進展迅速且致命。目前有一種新的治療方案有望改變這令人失望的結果。

一些機構夸大出國就醫的難度與復雜性，宣傳自己的所謂某些特有的“優勢”，比如“有綠色通道、有內部關系”，采用信息屏蔽的方式蒙騙患者，事實上如果患者英語良好，完全可以自行申請，針對患者為頭痛的與醫生溝通時的翻譯問題，美國大的醫院大多配有免費的診室翻譯，患者并不需要擔心。愛諾美康自成立以來，始終專注于為腫瘤、神經、心臟等嚴肅疾病患者提供全程無外包的完善服務。已經轉診了超過200種類型，約70%治療方案被改變，很多患者獲得了緩解，因此建議有條件的患者可以考慮出國，畢竟多一份選擇就會多一份希望。

愛諾美康翻譯部 ? 譯