海外醫療 研究探討受體抑制劑的療效

鑒于單一或多發性腦轉移瘤手術治療的療效，術后WBRT的效用受到了質疑。而Patchell等人發現相比較單一手術，術后WBRT可以改善單發腦轉移患者的局部、遠處及整體轉移腫瘤的控制率。海外醫療機構愛諾美康介紹到，與SRS后WBTR相比，術后WBRT沒有改善整體存活率。然而，術后WBRT患者相比單獨手術更少死于神經系統病變。

手術與SRS比較，鑒于WBRT聯合手術或者SRS在治療1?4個腦轉移瘤的明確益處，另一個問題就是在這樣聯合方案中SRS及手術的療效對比。雖然很多患者可能適合這兩個治療，但是目前并沒有隨機試驗直接涉及這個問題。雖然Bindal等人的回顧性研究表明手術組有更好的預后，但其他的回顧性研究基本上都沒有發現兩者存在療效的差異。

在缺乏嚴格隨機數據的情況下，傾向選擇手術的因素包括:①較大的腫瘤伴隨明顯癥狀及瘤周水腫，容易切除,并可以快速緩解癥狀;②后顱窩轉移，即便其腫瘤體積輕微增大或由于腫瘤產生的水腫可能導致急性梗阻性腦積水，即可產生急性神經系統癥狀。SRS則可能適用于難以手術的病例，如腦干或功能區皮質病變。海外醫療機構愛諾美康介紹到，SRS聯合手術將有可能成為1~4個病灶患者的標準治療方法，特別是只有部分病變可以手術切除的情況。

通常MBT的化療適用于挽救性治療或對化療特別敏感的腫瘤類型，如淋巴瘤、SCLC和生殖細胞瘤?；熕幬锏寞熜л^差歸因于分子量較大的親水性化合物無法跨越BBB。然而，大部分BBB通透性的數據是從動物血清和腦脊液（CSF)的藥物濃度獲得。海外醫療機構愛諾美康介紹到，近的證據表明，位于轉移性腫瘤瘤床BBB通透性可顯著增加。因此，動物實驗可能大大低估化療藥物的功效。而且，研究表明即便是理論上BBB滲透較差的化療藥物，在顱內和顱外也顯示了相同的治療功效,尤其是使用抗原發腫瘤的一線藥物。

非小細胞肺癌（NSCLC)腦轉移的化療效果往往很難評估，因為患者在治療腦轉移腫瘤之前就已經使用了針對原發腫瘤的藥物。如是初始治療，順鉑單獨給藥約有30%的有效率;如果聯合其他不同化療藥物，其有效率為30%~45%。此外，在順鉑為基礎的治療作為初始治療顱內與顱外轉移疾病生存率的比較實驗顯示，該類藥物在中樞神經系統和其他組織中有類似的藥物效能。新數據表明替莫唑胺（TMZ)治療復發性NSCLC腦轉移瘤的有效率達。由Omurio等人進行的試驗顯示TMZ聯合長春瑞濱治療復發性腦轉移瘤可達44%的有效率，盡管既往報道的TMZ單一治療的副作用也相應增加。

海外醫療機構愛諾美康介紹到，除了以TMZ為基礎的方案，近的小型研究也探討表皮生長因子受體（EGFR)抑制劑的療效。Ceresoli等報道在41例腦轉移后化療或WBRT后應用EGFR抑制劑約有27%的有效率（10%部分緩解，17%病情穩定）。有趣的是,近的一項研究發現，伴有EGFR突變的MBT患者對EGFIi抑制劑吉非替尼敏感，而其他缺乏EGFR突變的患者對治療沒有反應,這與這些藥物在顱外疾病的治療經驗相類似。

美國實行平等醫療，只要提供符合醫院要求的英文病歷等預約材料，預約速度沒有差別，不存在委托機構更快而患者申請慢的情況。美國醫院不僅接受中國患者，也有更多來自中東、俄羅斯、亞洲等其他國家的國際患者，大的醫院甚至設置了針對不同語言的國際協調專員，醫院設立平等、預約制度，不會因任何人、因任何機構去改變規則；患者要出國首先需要了解的是美國醫院的“規則、制度”，而非“關系”。海外醫療要做到“快速預約”，重要的是提供符合要求的材料按章辦事。

愛諾美康翻譯部 ? 譯