出國治療 PCI潛在的不利影響是認知能力下降

已有研究預防性腦照射（PCI)對于具有高度腦轉移可能、但沒有已知顱內疾病患者的潛在益處。小細胞肺癌(SCLC)在兩年內發生腦轉移的風險超過50%，12個隨機試驗的薈萃分析表明，對化療明顯有效的患者群，PCI可降低腦轉移瘤發生率約50%，并增加17%患者的生存期。出國治療機構愛諾美康介紹，PCI潛在的不利影響之一是認知能力下降。因此，有兩個隨機試驗正式評估SCLC患者PCI術后認知狀態。兩項試驗均發現在1~2年內患者在神經認知結果沒有差異。目前正在進行I期臨床試驗。著重研究PCI在非小細胞肺癌(NSCLC)患者中的實用性。

自20世紀80年代以來，外科治療一直是單發腦轉移瘤的標準治療方案。手術切除MBT的依據包括其有助于快速去除瘤塊、明確診斷以及明確的局灶性控制。出國治療機構介紹，在大規模的醫療中心，報道的MBT手術死亡率約為2%。在一般情況下，手術的目的是完整切除，同時盡量減少對周圍組織的損傷。現在大多數中心使用術中MRI影像導航系統，以協助規劃適當的手術軌跡，以盡M減少損害重要的大腦結構，并有助于腫瘤的有效定位。

對于腫瘤位于或毗鄰腦功能區的患者，術前功能MRI和（或）術中電刺激技術可以幫助患者盡S保留語言和運動功能，這對于預期壽命較短的患者是非常重要的。單獨WBRT或WBRT聯合手術治療孤立腦轉移瘤，在20世紀80年代初的初步研究表明，孤立腦轉移瘤的手術治療可能比單獨WBRT治療有更好的療效。然后，對這些數據的潛在混亂的擔憂持續存在，因為選擇外科治療的患者得到更好的臨床照顧。

出國治療機構愛諾美康介紹，3項隨機試驗研究了手術切除和單純WBRT治療顱內單個轉移灶的治療益處。1990年,Patchell等人發表了其評估手術切除術后，聯合治療孤立腦轉移瘤（手術組）及手術活檢后WBRT(放療組）的臨床試驗結果。他們發現，和放療組相比，手術組轉移病灶的原位復發明顯下降（分別為20%和52%);手術組生存率顯著延長(40周對比15周），手術組患者的自主功能持續時間較長(38周對比8周）。由Vecht等進行的第二試驗，比 較手術結合WBRT與單獨WBRT治療試驗也證實手術/WBRT組的生存率有所提高。

此外，功能自主能力獲取更快，持續時間也較長。更重要的是,存在顱外進展性疾病的患者沒有在手術治療中獲益。相比之下,Mintz等進行的一項隨機試驗卻沒有證實手術/WBRT組比WBRT組表現出任何更多的好處，雖然這項研究包括更多的具有不良預后特征的患者（低KPS評分、顱外進展性疾病），這和Vecht的結果一致。綜上所述，推薦對孤立性腦轉移腫瘤及具有良好預后特征的患者，行手術治療及術后WBRT。

出國治療機構愛諾美康介紹，另一個令人感興趣的方面是，手術切除在多發性腦轉移瘤患者治療中的作用。一般情況下，在這些患者中，手術適應證局限于引起顯著癥狀的單個病灶或者需要組織病理診斷的患者。Stark等的一個回顧性研究表明多達3個轉移病灶的患者接受手術治療，發現3個或少于3個轉移灶患者仍可能從手術切除中受益。在這項研究中，年齡小于70歲、轉移數目少于3個、手術切除所有的顱內占位性病變以及術后格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome score)均與生存改善相關。這項研究還評估了手術在治療復發性腦轉移瘤中的作用，多因素分析證明了再次手術仍有益處。

愛諾美康目前已經轉診了超過200種類型的癌癥患者，約70%治療方案被改變，很多患者獲得了緩解，因此建議有條件的重大疾病的患者可以考慮出國，多一份選擇多一份希望。愛諾美康是國內早的海外醫療服務公司之一，出國治療嚴肅醫療服務行業的者。“三人出國醫療行，必有一人是愛諾”已成業界常態。公司始終專注于為腫瘤、神經、心臟等嚴肅疾病患者提供全程無外包的完善服務。

愛諾美康翻譯部 ? 譯