WBRT效果基本不受放療方案的明顯影響

BSBM總和評分（0~1)來自3類指標(biāo)：KPS評分、原發(fā)腫瘤控制狀態(tài)和顱外轉(zhuǎn)移情況。這些指數(shù)體系對包括全身性疾病控制的評估可能很難界定，而RPA和BSBM評分缺少腫瘤轉(zhuǎn)移的數(shù)目。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，近發(fā)布一個新的分級系統(tǒng)，稱為“分級預(yù)后評估”（graded prognostic assessment, GPA)。GPA采用新RTOG數(shù)據(jù)，并試圖解決以上3個評分系統(tǒng)的缺陷。

GPA總和評分(0，0.5，或1)包括4類指標(biāo)（年齡、KPS評分、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量以及是否存在顱外轉(zhuǎn)移），但比其他3個評分客觀性更強(qiáng)。利用回顧性數(shù)據(jù)比較所有4個評分系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)GPA和RPA的價值高。因此，它可能會為今后基于GPA和RPA分層的患者提供合理的依據(jù)，以進(jìn)一步驗證這些評分系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。全腦放療，MBT的傳統(tǒng)治療包括皮質(zhì)類固醇對癥治療、抗驚厥以及全腦放療(WBRT)。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，與不治療或單獨使用類固醇治療相比，WBRT可以延長3~4個月的生存期。RTOG的數(shù)據(jù)顯示,全腦放療治療的患者中約有60%出現(xiàn)影像學(xué)和臨床部分緩解或完全緩解。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，來自多項研究的匯總數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明,WBRT的效果基本上不受放射劑量、時間或分次放療方案的明顯影響。通常，所有因腦轉(zhuǎn)移瘤而治療的患者通常接受全腦放療（30Gy的總劑量，10天分次放療)作為單一治療，或聯(lián)合手術(shù)切除、立體定向放射外科和（或）化療。

近，修改WB11T與放射增敏聯(lián)合應(yīng)用取得理想效果。特別是，在莫特沙芬釓（靶向腫瘤細(xì)胞的氧化還原劑，能夠增加放射敏感性）和乙丙昔羅（血紅蛋A修飾劑，降低腫瘤缺氧，增加放射敏感性）作為WBRT增強(qiáng)劑的研究中進(jìn)行亞群分析，發(fā)現(xiàn)該類藥物能夠適度改善肺癌和乳腺癌患者腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后。對于有1~3個轉(zhuǎn)移灶的選擇性患者人群，手術(shù)切除可以將WBRT的3~6個月存活時間延長到9~12個月。遵循MBT患者的局部控制原則，立體定向放射外科（SRS)已作為一種潛在治療方法展開研究。SRS的基本原理是利用聚焦輻射,提供有針對性的治療，同時大限度地減少周邊領(lǐng)域受到的輻射損傷。SRS對于治療腦轉(zhuǎn)移瘤具有特別意義，因為腦轉(zhuǎn)移瘤具有離散分布特征和形狀均一規(guī)則的特點。SRS治療腦轉(zhuǎn)移瘤的安全性和大耐受劑量取決于腫瘤的大小。不過，對于一個給定的腫瘤大小，增加SRS劑量只會增加毒性，而并沒有增加放療的有效率。

目前有兩項研究評估WBRT后聯(lián)合SRS，用于初始治療腦轉(zhuǎn)移瘤的作用。Kondziolka等評估了具有2~4個腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行WBRT治療1個月內(nèi)，聯(lián)合SRS對于局灶腫瘤的控制作用。結(jié)果顯示增加SRS后腫瘤局部控制取得了較大改善（SRS組36個月復(fù)發(fā)，單純WBRT組6個月復(fù)發(fā)）。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，作為一個小樣本的結(jié)果，盡管這項研究證明了SRS在腫瘤局灶控制上的優(yōu)越性，但并沒有證實對生存率有顯著效果。

Andrews等在另外一個試驗中，隨機(jī)挑選333例患者（RPA I和II類~3個轉(zhuǎn)移灶）分為WBRT組和WBRT1周內(nèi)聯(lián)合SRS組，結(jié)果顯示總生存期沒有明顯差異。然而，在兩個亞群患者（單一轉(zhuǎn)移灶和RPA I類患者）的生存時間獲得了明顯改善。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，重要的是，由于采用了治療意向性分析，SRS組有19%的患者實際上并沒有采用SRS治療，這些研究結(jié)果可能低估了SRS的真正治療益處。總體來說，這些試驗表明，SRS結(jié)合WBRT的治療方式對于具有3個或更少轉(zhuǎn)移的患者是一個安全有效的治療方法。

由于SRS對于局部腫瘤控制的益處明確，Aoyaraa等進(jìn)行了一項隨機(jī)研究，探討了SRS的療效。相比單一治療，SRS結(jié)合WBRT治療直徑小于3cm、1~4個轉(zhuǎn)移病灶患者，雖然整體的生存并沒有改變，但SRS單一治療組顱內(nèi)復(fù)發(fā)更頻繁，因此，并不推薦在此期進(jìn)行SRS單一治療。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康，是國內(nèi)早的海外醫(yī)療服務(wù)公司之一，出國嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的者。”三人出國醫(yī)療行，必有一人是愛諾”已成業(yè)界常態(tài)。公司自成立以來，始終專注于為腫瘤、神經(jīng)、心臟等嚴(yán)肅疾病患者提供全程無外包的完善服務(wù)。公司目前接收的病種已達(dá)200多種。我們做的是一輩子的事業(yè)，不是急功近利的生意。這是創(chuàng)始初心，更是愛諾美康的服務(wù)理念。

愛諾美康翻譯部 ? 譯