導(dǎo)航手術(shù)作為檢測手段存在不確定性

通常，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過淋巴結(jié)中央切面染色進行診斷，將中央切面分別置于幾個蘇木精和伊紅（H&E)染色載玻片上，轉(zhuǎn)移病灶小于大切面的評定為陰性。赴美看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，應(yīng)用這種診斷性染色法，對診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后存在明顯差異。因此，這種方法被認為是診斷淋巴結(jié)MM的有效手段。

在關(guān)于淋巴結(jié)MM與預(yù)后關(guān)系的報道中,Siewert等人證明淋巴結(jié)中的ITC在Ki-67表達后獲得増殖活性。然而,很多專家認為MM和ITC可以通過D2淋巴結(jié)清掃術(shù)進行控制。因為即使是N1病例，患者經(jīng)歷淋巴結(jié)清掃后預(yù)后仍然很好。淋巴結(jié)MM的免疫染色法和預(yù)后間的關(guān)系仍存在爭議，有人認為兩者存在內(nèi)在聯(lián)系，也有人對此產(chǎn)生質(zhì)疑。

赴美看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，一份對300例PN0早期胃癌患者的研究顯示,應(yīng)用細胞角蛋白（CK)免疫染色法檢查，有10%的樣本中發(fā)現(xiàn)MM。此外，E-鈣黏蛋白和MMP-2的表達出現(xiàn)下降趨勢。還有文章報道,當采用多種標記的實時定量反轉(zhuǎn)錄PCR技術(shù)時，將癌胚抗原（CEA)、CK20以及黑色素瘤抗原表位-3作為標記基因，對切除的淋巴結(jié)樣本進行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MM的檢出率得到提高，并提高了38%的治愈性切除病例中的分期。比較基因組雜交近也被應(yīng)用于染色體異常分析，DNA微點陣分析也被用來全面分析基因的異常表達。然而，這些方法都沒有作為胃癌淋巴結(jié)MM檢測的標準流程。

在胃癌中，也偶爾進行前哨淋巴結(jié)（SN)導(dǎo)航手術(shù)，因為一般認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移初發(fā)生于前哨淋巴結(jié)中。不僅淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先出現(xiàn)在前哨淋巴結(jié)中，并且在SN中MM/ ITC水平也較高。因此，對SN進行多區(qū)域取樣對轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度以及經(jīng)濟、時間方面都非常有利。然而,SN導(dǎo)航于術(shù)的實施方法以及獲取的基本數(shù)據(jù)未達成一致，所以還沒有形成標準化。赴美看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，正因為淋巴系統(tǒng)的復(fù)雜性,將導(dǎo)航手術(shù)作為檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手段仍存在很多不確定性。

腹腔灌洗細胞學(xué)（CY)，是判斷胃癌分期以及治愈可能性的主要方法之一。很早就認識到腹腔中MM的重要性。有報道稱，CY陽性病人的預(yù)后要比CY陰性者差，而且通過CY檢測法檢測出的癌細胞數(shù)量可能會影響檢測結(jié)果。然而，CY的大局限是很多病例很難或根本不能評估，甚至一些CY陰性的病人也會出現(xiàn)腹膜復(fù)發(fā)。因此,CY還沒有成為一個標準的診斷措施。

赴美看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，與淋巴結(jié)、骨髓、外周血相比，在腹膜腔中僅有很少的免疫細胞，所以即使很少數(shù)量的癌細胞就能在腹膜上形成腫瘤。RT-PCR法被認為是檢測腹膜轉(zhuǎn)移灶的有效方法。很多關(guān)于CK20、上皮細胞鈣黏蛋白、胰蛋白酶原、端粒末端轉(zhuǎn)移酶和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP)的研究結(jié)果表明，CEA是一個靶標。將術(shù)后5年腹膜轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率作為指標進行測試,CEA測試結(jié)果令人滿意,診斷敏感性達89%,特異性達到82%,并進行了一項前瞻性的驗證試驗。與腹水CEA含量低的病人相比，腹水CEA含量高者預(yù)后更差、復(fù)發(fā)率更高。

有關(guān)RT-PCR技術(shù)的應(yīng)用存在幾個問題，如缺乏特異性標記。由于極微的淋巴細胞或腹膜腔內(nèi)間皮細胞，CEA測試會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。此外，基因表達模式多種多樣，即使在胃癌患者中，基因表達模式也經(jīng)常不同。據(jù)報道，在未分化的胃癌中，CEA的表達水平較低。

赴美看病服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，為解決前面提到的各種問題，近年已發(fā)展一種新的方法，并被應(yīng)用于胃癌轉(zhuǎn)移的檢測中。這種方法能夠通過DNA芯片技術(shù)對胃癌腹膜轉(zhuǎn)移細胞系及其母細胞系的基因表達進行全面對比，以發(fā)現(xiàn)一些未知的相關(guān)因素。除了細胞黏附相關(guān)基因，CD44和整合素以及一些其他基因被發(fā)現(xiàn),但是還未發(fā)現(xiàn)這些基因與胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。目前，還沒有一個敏感性和特異性超過CEA的診斷標記。

愛諾美康目前已經(jīng)轉(zhuǎn)診了超過200種類型的癌癥患者，約70%治療方案被改變，很多患者獲得了緩解，因此建議有條件的重大疾病的患者可以考慮出國看病，多一份選擇，多一份希望。