延遲肺癌手術(shù)，與較高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險相關(guān)

在治療肺癌時，快速性至關(guān)重要，肺癌是美國第二大常見癌癥，也是該國癌癥死亡的主要原因。對于早期非小細胞肺癌患者，手術(shù)切除腫瘤感染的肺或較小的肺切片，可能是唯一需要的治療方法。

然而，一些患者在尋求第二意見時推遲手術(shù)，因為經(jīng)濟或社會因素，或出于個人原因，例如等到孩子的婚禮或計劃的假期之后，擔(dān)心在臨床環(huán)境中感染COVID-19也導(dǎo)致了延誤。

但是，圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員的一項新研究發(fā)現(xiàn)，從CT掃描診斷之日起，延遲肺癌手術(shù)超過12周與更高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險相關(guān)。研究結(jié)果，于5月27日發(fā)表在JAMANetworkOpen上。“早期癌癥患者的生存機會更好，”該研究的資深作者、胸外科醫(yī)生兼外科教授VarunPuri醫(yī)學(xué)博士說。“這就是為什么患者在確診后12周內(nèi)、迅速尋求治療至關(guān)重要。”

根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，非小細胞肺癌占所有肺癌病例的84%，總體五年生存率為25%。

“我們的數(shù)據(jù)，提供了關(guān)于延遲醫(yī)療的特別及時的信息，這是持續(xù)的全球大流行期間的一個常見問題，”Puri說，他也是華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院和Barnes-Jewish醫(yī)院Siteman癌癥中心的研究人員。“醫(yī)生和患者想更多地了解延遲手術(shù)的安全性。人們對風(fēng)險知之甚少，因為之前的研究對癌癥診斷日期使用了不精確的定義。我們研究的目標(biāo)是，提供更統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，做到了通過從更近的CT掃描診斷到手術(shù)當(dāng)天跟蹤患者。”

在世界衛(wèi)生組織于2020年3月宣布大流行后不久，美國外科學(xué)院、胸外科學(xué)會和美國胸外科協(xié)會等醫(yī)療團體主張推遲擇期手術(shù)，在某些情況下，推遲必要但非緊急的手術(shù)。

一般來說，這些組織建議患者進行肺癌手術(shù)。Puri治療患者的Barnes-Jewish醫(yī)院遵循了這些準則。

“然而，大流行的恐懼和關(guān)于延遲手術(shù)的相互矛盾的研究，使得很難就治療選擇向患者提供咨詢，”普里說。“即使在非大流行時期，關(guān)于何時延遲治療的廣泛估計，也可能令人困惑。”“患者需要知道COVID-19在醫(yī)院中的傳播率，一直很低，尤其是在篩查和強制性協(xié)議方面，”他補充說。“只要遵守這些規(guī)定，醫(yī)院就絕對安全。”

在這項研究中，研究人員分析了美國退伍軍人健康管理局（美國更大的綜合醫(yī)療保健提供系統(tǒng)）維護的數(shù)據(jù)庫中未識別身份的醫(yī)療記錄。研究人員檢查了2006年10月至2016年9月期間接受手術(shù)的9，904名1期非小細胞肺癌患者的信息。男性患者的平均年齡為67歲。

該研究的第一作者、外科住院醫(yī)師和研究人員BrendanHeiden醫(yī)學(xué)博士說：“雖然患者的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能無法與美國整體人口一致，但退伍軍人和非退伍軍人之間的肺癌護理和健康結(jié)果的一般模式是相似的。”華盛頓大學(xué)研究員。“這意味著我們的研究結(jié)果很可能是相關(guān)的早期肺癌的廣泛人群的癌癥患者。”

研究人員旨在建立一種標(biāo)準方法來量化手術(shù)延遲并檢查其與腫瘤結(jié)果的關(guān)聯(lián)。他們將手術(shù)時間定義為患者更近一次CT掃描（被認為是肺癌更可靠的診斷工具）與手術(shù)之間的時間段。

在這些患者中，大多數(shù)（70%）在12周的時間范圍內(nèi)接受了手術(shù)治療，大約30%的患者經(jīng)歷了延誤。平均而言，在12周內(nèi)接受手術(shù)的患者比未接受手術(shù)的患者多活了7.5個月——76.1個月比68.6個月。

研究人員在手術(shù)后六年的研究隨訪期間檢測到4，158（42%）名患者復(fù)發(fā)。推遲手術(shù)的患者更容易復(fù)發(fā)。

此外，研究人員表示，每延遲一周，復(fù)發(fā)的風(fēng)險就會增加，盡管幅度不大。研究人員還指出，數(shù)據(jù)表明黑人患者比白人患者更可能延遲手術(shù)。他們計劃繼續(xù)研究種族差異和手術(shù)延誤的其他方面。