美國如何治療膜性腎病？

現(xiàn)在已知大多數(shù)情況下，MN是由針對(duì)足細(xì)胞上一種稱為磷脂酶A2受體（PLA2R）的蛋白質(zhì)的抗體引起的。在大多數(shù)患有MN的人中，人體的免疫（防御）系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,攻擊足細(xì)胞。足細(xì)胞停止將蛋白質(zhì)保留在血流中，并使它們泄漏到尿液中, 這稱為原發(fā)MN。太常見的是，MN可能是由于其他原因（繼發(fā)MN）引起的，例如：自身免疫性疾病，癌癥，某些藥物，乙型肝炎病毒等。

左：正常腎小球；右：膜性腎病

癥狀：

MN的主要癥狀是由于足細(xì)胞的受損導(dǎo)致尿液中蛋白質(zhì)的丟失。MN的癥狀統(tǒng)稱為腎病綜合征。腎病綜合征的跡象包括：

水腫、高膽固醇、低蛋白血癥；蛋白尿；體重增加；疲勞；血壓升高。

一些患有MN的人沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀。

嚴(yán)重并發(fā)癥

深靜脈血栓形成（DVT）/肺栓塞（PE）。

腎靜脈血栓形成。

晚期腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)分層：

1、低風(fēng)險(xiǎn)：

尿蛋白水平在六個(gè)月內(nèi)每天不足4克，血肌酐水平維持正常

2、中風(fēng)險(xiǎn)：

觀察六個(gè)月，尿蛋白水平每天保持在4至8克之間，血液肌酐水平處于正常或接近正常水平。有這些癥狀的人中約有一半在五年內(nèi)發(fā)展為嚴(yán)重的腎臟疾病

3、高風(fēng)險(xiǎn):

在觀察期內(nèi)，尿蛋白水平持續(xù)每天超過8克，持續(xù)三個(gè)月，或者腎臟功能低于正常水平或低于正常水平。有這些癥狀的人中，約有四分之三的人很可能在10年內(nèi)患上嚴(yán)重的腎臟疾病。

治療：

在輕度情況下，膜性腎病可能無需任何治療即可自行改善。隨著蛋白質(zhì)泄漏的增加，長期腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。但成功的治療可導(dǎo)致蛋白尿緩解和長期良好的前景。

1、免疫抑制治療，阻止免疫系統(tǒng)產(chǎn)生攻擊腎臟的抗體的藥物，包括：

皮質(zhì)類固醇（強(qiáng)的松）。

環(huán)孢霉素。

他克莫司。

環(huán)磷酰胺：可以每月輸注一次或每天口服（口服）。治療MN的最常見方案之一是交替使用環(huán)磷酰胺和皮質(zhì)類固醇共6個(gè)月，共6個(gè)月（Ponticelli方案）。

利妥昔單抗:用于免疫抑制治療沒有改善的患者。研究表明它至少與類固醇療法一樣有效。這種藥物殺死了免疫系統(tǒng)中的B細(xì)胞，即產(chǎn)生稱為抗體的物質(zhì)的細(xì)胞，從而避免這些物質(zhì)會(huì)損害腎小球。

2、其他治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：控制高血壓，降低尿蛋白水平并幫助減少腎臟炎癥。

利尿劑：清除體內(nèi)多余液體并降低血壓的藥物。

低鹽飲食：減少鹽分?jǐn)z入以減輕水腫。

降低膽固醇的藥物（他汀類藥物）：有助于降低膽固醇水平升高。

降低血液凝塊的風(fēng)險(xiǎn)：抗凝藥物。

3、世界知名腎臟病中心，均未提及干細(xì)胞療法用于腎病治療。FDA也沒批準(zhǔn)干細(xì)胞療法用于任何一種腎臟疾病。