聯合化療在部分地區有益且具有成本效益

UNCLineberger綜合癌癥中心的研究人員在馬拉維的一項臨床試驗中證明，與目前診斷為淋巴瘤的患者的標準治療相比，五藥聯合化療提供了療效，現在他們已經確定這種選擇也是成本高昂的、有效的。

LancetGlobalHealth于2021年5月19日報告的臨床試驗結果涉及37名彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者，大多數患者也是HIV陽性，這大大增加了他們患DLBCL的風險；所有HIV陽性患者都接受了抗病毒藥物治療。試驗參與者接受了稱為CHOP（環磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松）的標準四藥化療組合以及利妥昔單抗（一種抗體療法）。經過兩年的隨訪，55%的患者仍然活著，這一結果高于根據早期研究單獨使用CHOP的結果。

有了試驗結果，研究人員想知道在資源有限的情況下，CHOP或CHOP加利妥昔單抗是否是具有成本效益的治療方法。在人口統計上，馬拉維是非洲的一個撒哈拉以南國家，擁有大約1900萬居民。馬拉維2017-2018年政府預算中可用的醫療保健資源為1.7億美元（約每人9美元）；外部捐助者每年還為衛生支出貢獻大約3.5億美元。

UNCLineberger的MatthewPainschab醫學博士是經濟分析的主要作者和治療功效研究的共同主要作者，他說成本效益分析允許對不同疾病進行比較，從而可以優化分配有限的資源。“如果沒有這樣的分析，與其他可用的公共衛生干預措施相比，癌癥藥物的相對昂貴的前期成本對于相對較少的患者來說往往顯得過于昂貴，”北卡羅來納大學醫學院血液學系助理教授Painschab說。UNC-馬拉維項目的成員，“我們證明，相對于其他公認的干預措施，例如針對HIV的日常、終生抗逆轉錄病毒治療，先期、有時限的費用以及數十年的健康生活可能是一項謹慎的投資。”

在每位患者的基礎上，將支持性護理（無化療）與化療與CHOP進行比較，化療預防了超過7個殘疾調整生命年（DALY），每個預防DALY的成本為193美元。一個DALY是健康生活的一年，因此損失代表因早逝而損失的年數以及因殘疾而損失的優質生活年數。將利妥昔單抗添加到CHOP可以防止大約三個DALY，每個DALY的成本為1，145美元。

“我們的分析對挽救生命具有重要意義，”Painschab說。“雖然缺乏對癌癥發病率的精確估計，但我們估計，在馬拉維，用CHOP治療所有DLBCL病例每年將花費大約100萬美元，估計可以挽救252條生命。每年多花200萬美元，我們可以添加利妥昔單抗，它在馬拉維一劑藥的成本約為500美元，而五藥方案可以再挽救100條生命。”

除了更近發表的研究外，研究人員還在世界上進行一些針對HIV相關淋巴瘤的首批分子譜分析研究。他們希望對馬拉維DLBCL的生物學了解更深入，可能會導致更有針對性、安全和有效的治療策略。他們指出，美國和馬拉維在這方面仍有許多工作要做。

UNC血液學/腫瘤學研究員StephenKimani醫學博士指出：“證明在馬拉維治療DLBCL具有成本效益并不一定是直觀的，因為治療癌癥患者的前期成本對于面臨許多相互競爭的衛生優先事項的國家來說似乎往往令人生畏。”ChapelHill和UNCProjectMalawi的研究員，也是該研究的第一作者，發現聯合療法是有效的。“當短期成本導致此后的正常預期壽命時，對高質量、潛在治愈性癌癥護理的投資可能非常謹慎。這些類型的示范有望刺激癌癥治療運動，類似于艾滋病毒發生的情況。”