海外醫療：大劑量化療后免疫治療有無良好結果

在 UNC Lineberger 綜合癌癥中心和約翰霍普金斯大學 Sidney Kimmel 綜合癌癥中心進行的一項臨床試驗發現，大劑量阿糖胞苷隨后使用 pembrolizumab 進行免疫治療可使耐藥性或復發性急性髓系白血病 (AML) 患者受益，這是一種高度侵襲性的癌癥。

研究結果發表在美國癌癥研究協會的期刊《血液癌癥發現》上。II 期試驗招募了 37 名 70 歲以下的患者。他們接受了大劑量阿糖胞苷注射，兩周后接受了靜脈注射 pembrolizumab，以檢查加入pembrolizumab 是否可以改善臨床反應。在試驗的主要終點，14 人（38%）的癌癥完全緩解。

這些結果與大劑量阿糖胞苷和其他化療方案，在耐藥或復發 AML 中觀察到的緩解率相比具有優勢。更好的是，在未從標準治療中獲益并在第二個總體治療階段接受大劑量阿糖胞苷和帕博利珠單抗治療的患者中，46% 的試驗入選者通過一兩拳獲得完全緩解，這表明這種治療可能是最好的早期治療在他們的病程中。嚴重的副作用是罕見且有限的。“免疫療法導致了治療癌癥的范式轉變，但盡管有大量數據表明 AML 可能有效，但 AML 仍落后于其他癌癥，”醫學副教授、UNC Lineberger 白血病研究主任、通訊作者Joshua Zeidner 說本研究的。“我們的研究是第一項臨床試驗，旨在研究派姆單抗聯合強化化療在復發或對治療耐藥的 AML 患者中的作用。”

雖然 AML 的五年生存率已從 1975 年的約 6% 上升到今天的近 30%，但疾病晚期的生存率仍然很低。癌癥對積極治療沒有反應或對化療產生耐藥性的患者的預期壽命通常以月為單位，因此迫切需要尋找更好的療法。“總體而言，試驗參與者在接受治療后的中位壽命為近一年，這與之前僅從化療中看到的益處相比意義重大，后者導致中位生存期為 6 至 7 個月，” Zeidner 說。

除了發現先化療后免疫治療的益處外，臨床醫生還發現一種特定類型的免疫系統細胞，稱為 T 細胞，在治療前普遍存在。治療益處與這些 T 細胞的功能相關，因為某些 T 細胞群體可能能夠被派姆單抗重新激活。這些 T 細胞的存在可能能夠預測哪些患者從 AML 中的派姆單抗中獲益。此外，不同基因通路在對 pembrolizumab 有反應的白血病細胞中更為普遍，這表明這些基因可以作為預測反應的潛在生物標志物。