出國就醫(yī) 轉(zhuǎn)移控制依賴其初始分期及治療策略

克利夫蘭診所創(chuàng)辦于1921年2月28日。歷經(jīng)災(zāi)難和蕭條的克利夫蘭診所現(xiàn)已成為世界上繁忙和具創(chuàng)新性的醫(yī)療中心之一。世界上第一例冠狀動(dòng)脈造影、第一例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、第一例成功的咽喉移植手術(shù)、第一例近似全臉的移植手術(shù)都是由克利夫蘭診所完成的。

2008年，克利夫蘭診所成為美國第一個(gè)、第二個(gè)簽署“聯(lián)合國契約”的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)?？死蛱m診所本部和Fairview醫(yī)院被指定為Magnet Status醫(yī)院，這是美國護(hù)理資格審查中心授予給優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)的高認(rèn)證。克利夫蘭診所榮獲由美國全國科學(xué)研究委員會(huì)頒發(fā)的2009-2010年消費(fèi)者信心選擇獎(jiǎng)。美國道德村協(xié)會(huì)授予克利夫蘭診所2009年“具商業(yè)道德企業(yè)”稱號(hào)。出國就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，今天，克利夫蘭診所的本部擁有1400多個(gè)床位，整個(gè)醫(yī)院體系共擁有4400個(gè)床位，它是美國大的、享有盛譽(yù)的醫(yī)院之一。

頸部選擇性治療是基于亞臨床轉(zhuǎn)移的估計(jì)發(fā)生率。頸部清掃術(shù)或放療可有效控制90%的亞臨床轉(zhuǎn)移，治療方案的選擇主要依據(jù)原發(fā)腫瘤的佳治療方案。當(dāng)手術(shù)為治療原發(fā)疾病的主要手段時(shí)，如隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率超過10%?15%,則強(qiáng)烈推薦進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。如果預(yù)期轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，密切隨訪足夠。對于需要手術(shù)的患者，常選擇改良淋巴結(jié)清掃。早期口腔癌采用選擇性淋巴清掃多已足夠，特別是聯(lián)合冷凍切片評(píng)估懷疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，并作好預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽性則應(yīng)擴(kuò)大清掃范圍。

放療策略通常包括治療窗內(nèi)有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的不同水平淋巴結(jié)。通常，為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)會(huì)增加一點(diǎn)花費(fèi)和并發(fā)癥等代價(jià)。雙側(cè)頸部選擇性照射包括對側(cè)幾個(gè)隱匿性轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的亞區(qū)域。

頸部保守治療后孤立淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為20%-30%,補(bǔ)救性治療成功率為70%~80%。頸部淋巴結(jié)陽性的治療，對于選擇性淋巴結(jié)治療,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性初治療方案的選擇，主要依據(jù)原發(fā)灶的適當(dāng)選擇方案。出國就醫(yī)當(dāng)首選手術(shù)時(shí)，對沒有包膜外擴(kuò)展（ECE)單個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只做改良淋巴結(jié)清掃是足夠的;對大的或者多發(fā)的淋巴結(jié)以及ECE者需輔以放化療以降低局部復(fù)發(fā)率。

如首選非手術(shù)治療，對淋巴結(jié)陽性的頭頸部鱗狀細(xì)胞癌目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是放療聯(lián)合化療或生物學(xué)療法。4~8周的放療或者放化療聯(lián)合治療后，已完全控制縮小的單個(gè)較小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不再需要其他治療。根據(jù)病灶的大小和形態(tài)學(xué)特征，影像學(xué)上懷疑仍有殘 留病灶者,需要實(shí)施淋巴結(jié)清掃。

一些研究推薦對N2b?N3患者接受放療產(chǎn)生臨床放射學(xué)完全反應(yīng)后，應(yīng)例行選擇性淋巴結(jié)清掃，而另一些研究則建議采取更加保守的隨訪策略。我們的策略是對于影像學(xué)檢查有明確ECE證據(jù)的體積較大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在放療后應(yīng)進(jìn)行選擇性頸部淋巴結(jié)清掃。敏感的影像學(xué)方法例如US-FNAC、PET掃描，可幫助我們挑選淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率高的高?；颊摺?/p>

出國就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的控制依賴于淋巴結(jié)的初始分期和主要治療策略。聯(lián)合手術(shù)和放療，通?？墒惯M(jìn)展期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率減少一半。如果只使用單一療法，腫瘤局部復(fù)發(fā)率從N1的10%~15%增加到N3的40%~60%。大多數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病情控制失敗與局部治療失敗有關(guān)。孤立的頸部復(fù)發(fā)較少見，發(fā)病率小于10%。孤立性頸部復(fù)發(fā)的補(bǔ)救性治療通?；谠鹊闹委煼桨浮Ｓ?5%?60%孤立性腫瘤復(fù)發(fā)選擇補(bǔ)救性手術(shù)治療，其中1/3的患者可得到長期控制。補(bǔ)救治療方案的選擇依賴于淋巴結(jié)的大小、固定性和先前的治療措施。放療同樣扮演重要角色，可以聯(lián)合手術(shù)或者單獨(dú)用于治療。