安德森癌癥中心：控制病變可明顯改善生存

安德森癌癥中心每年投資超過4億美元進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，并且擁有多的美國國家癌癥研究院（NCI）資助研究項(xiàng)目。中心目前擁有10個(gè)NCI優(yōu)勢研究項(xiàng)目的資助，包括：腦瘤、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、白血病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌和黑色素瘤。每年都有1100多位臨床住院醫(yī)生到安德森癌癥中心接受癌癥研究和治療的專業(yè)培訓(xùn)。

安德森癌癥中心多年來一直為中國腫瘤醫(yī)生提供學(xué)習(xí)世界上先進(jìn)技術(shù)的機(jī)會(huì)，幾乎國內(nèi)各個(gè)著名醫(yī)院都有醫(yī)生及專家到安德森癌癥中心進(jìn)修過。

頭頸部癌的轉(zhuǎn)移很少是患者的初主訴。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌者的預(yù)后m般較差，因?yàn)槠鋵θ碇委煹姆磻?yīng)相對較差。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,盡管接受治療，但患者的中位生存時(shí)間為6~9個(gè)月。因此，需非常審慎地選擇全身治療和局部治療，包括放療和手術(shù)治療以及專業(yè)的支持治療。多數(shù)病例治療的目的僅是緩解癥狀。當(dāng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生后，以下因素決定治療的范圍和程度:病人的狀態(tài)、是否有明顯合并癥、局部病灶情況、DFI以及所應(yīng)用的主要治療手段。

標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)治療由化療藥物組成，通常是以鉑類為基礎(chǔ)的抗腫瘤藥物,如聯(lián)合5-FU或者紫杉醇，可較單一用藥提高反應(yīng)率。但是，DI期臨床研究發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合用藥沒有顯著提高生存率。反應(yīng)率很少超過30%,表明上皮性惡性腫瘤對標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)治療的耐藥。因此，如果采用全身系統(tǒng)療法需要權(quán)衡利弊。靶向治療是轉(zhuǎn)移疾病系統(tǒng)治療中的研究焦點(diǎn)，在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部腫瘤的1期隨機(jī)試驗(yàn)中，聯(lián)合應(yīng)用西妥昔單抗，比單獨(dú)使用鉑類化療藥物可以小幅度提高生存率。許多其他靶向治療藥物尚處在研發(fā)的不同階段。

許多情況下也可采用局部治療，如肺部單一或少量的轉(zhuǎn)移灶，可采用局部切除術(shù);在選擇性病例中，完全切除率高達(dá)80%~90%，5年生存率為30%~50%。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，因此，如能控制局部病變，這種療法可明顯改善生存。其他部位的轉(zhuǎn)移癌，局部治療的目的主要是減輕癥狀。

骨轉(zhuǎn)移通常需要姑息放療，通常使用低劑量分割放療，從單劑量8Gy到兩周30Gy。對腦轉(zhuǎn)移患者通常予以劑量20~30Gy姑息性全腦放療。單一的腦轉(zhuǎn)移盡管比較少見，但可聯(lián)合使用全腦放療和手術(shù)切除或立體定向RT加速器。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果沒有其他部位轉(zhuǎn)移，可以考慮淋巴結(jié)切除。在過去幾十年里,頭頸部腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案已經(jīng)演變?yōu)榘ǘ喾N方法的綜合治療策略，這確實(shí)使患者預(yù)后有一定改善，所以需要更先進(jìn)的治療手段。但對進(jìn)展期腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的無瘤生存和總體生存期，以及早期腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等方面均需進(jìn)一步改進(jìn)。

現(xiàn)階段系統(tǒng)治療策略研究主要集中于靶向治療。靶向治療是指特異性作用于攜帶有特定靶分子細(xì)胞的一類治療，而對其他細(xì)胞的功能無明顯影響。總的來說，常用的靶 向治療包括兩種形式——單克隆抗體(mAbs)和小分子酪氨酸激酶抑制因子（TKIs)。頭頸部腫瘤中有前途的靶分子包括表皮生長因子受體家族（erbB)、Src通路及血管生成通路。

表皮生長因子受體屬酪氨酸激酶家族的eAB成員，參與多種生長調(diào)控通路。這個(gè)家族有4個(gè)成員：EGFR、Her-2/neu、Her-3和HeM。前面兩個(gè)在HNSCC中發(fā)揮了重要作用。90%的HNSCC有EGFR的過表達(dá)，它的高表達(dá)往往預(yù)示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后不良的過表達(dá)較少見，見于17%~53%的HNSCC，它在HNSCC中的角色很可 能是EGFR的信號配體，它的表達(dá)同樣和一系列疾病的較差轉(zhuǎn)歸有關(guān)。

在抗EGFR治療中，西妥昔單抗不僅可明顯提高復(fù)發(fā)腫瘤患者的生存率(西妥昔單抗聯(lián)合放療對比 單純放療）,同時(shí)也可提高轉(zhuǎn)移癌患者的生存率（與鉑類化療藥聯(lián)合）U8fi。這兩種治療方法均被FDA批準(zhǔn)。目前 已有超過100個(gè)臨床試驗(yàn)研究如西妥昔單抗和新型TKIs、厄洛替尼、吉非替尼和拉帕替尼等藥物的治療效果。

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