出國看病 預(yù)后不良指標(biāo)不能證明與轉(zhuǎn)移相關(guān)

紐約長老會(huì)醫(yī)院的內(nèi)外科醫(yī)生，經(jīng)常是引領(lǐng)著先進(jìn)醫(yī)學(xué)、介入和外科技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。這些包括：“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)正在努力將傳統(tǒng)的放之四海而皆準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)方法，替換為使用患者自身的遺傳圖譜和病史，側(cè)重于針對(duì)性、個(gè)體化的患者護(hù)理方法。“醫(yī)生”研究人員正在致力于精確地識(shí)別患者特定疾病的遺傳影響因素，諸如腫瘤、心血管疾病和神經(jīng)退行性病，以設(shè)計(jì)針對(duì)特定影響因素的更有效治療過程。

“微創(chuàng)手術(shù)”，紐約長老會(huì)醫(yī)院幾乎在每個(gè)專科中都追求更新和更安全的治療方案，使用微創(chuàng)和輕創(chuàng)程序及技術(shù)，以大限度地提高患者的治療成果并將恢復(fù)過程的時(shí)間和不適減至少。醫(yī)院的微創(chuàng)新技術(shù)(MINT)項(xiàng)目利用臨床醫(yī)生和工程師的協(xié)作來開發(fā)推進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)新技術(shù)。“操作設(shè)施”，醫(yī)院的操作設(shè)施包括配備供復(fù)雜手術(shù)病例使用的Artis Zeego OR系統(tǒng)的手術(shù)室。該系統(tǒng)提供以透視為基礎(chǔ)的血管內(nèi)超聲進(jìn)行全身成像的功能，帶來無與倫比的精確水平以及徹底診斷和干預(yù)。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，盡管一些類型的胃癌不常發(fā)生，但其發(fā)病機(jī)制已經(jīng)被闡明。在新西蘭的毛利人群中發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞上皮細(xì)胞鈣黏蛋白惰性突變，這種突變與青少年彌散性胃癌關(guān)系密切。而且13%胃癌患者有微衛(wèi)星不穩(wěn)定，這很大程度上是由MLH1啟動(dòng)子的甲基化所引起。多數(shù)腸型MSI陽性胃癌一般發(fā)生在遠(yuǎn)側(cè)區(qū)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少，預(yù)后較好。

據(jù)調(diào)查，大約10%的胃癌患者同時(shí)感染EB病毒（EBV)，組織學(xué)病變多發(fā)生于近側(cè)區(qū)，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞彌散式浸潤，一般很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。因此，淋巴上皮瘤樣腫瘤的EB病毒感染和組織學(xué)損傷被認(rèn)為是較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。

上述的臨床及分子生物學(xué)研究成果，已被應(yīng)用于發(fā)展抗胃癌轉(zhuǎn)移的治療性措施和新型藥物。腹膜轉(zhuǎn)移似乎好發(fā)于肉眼3型或4型胃癌，因?yàn)闃O易發(fā)生漿膜浸潤。一項(xiàng)針對(duì)接受術(shù)前化療的這兩種類型胃癌患者的臨床試驗(yàn)認(rèn)為，如果診斷性腹腔鏡檢查結(jié)果為CY0，化療可以使治愈率大大提高，并且可以改善預(yù)后。有臨床腫瘤協(xié)會(huì)對(duì)這兩種類型的胃癌進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，一組為僅手術(shù)組，另一組為手術(shù)前化療組。盡管目前有一些關(guān)于在CY1病例中進(jìn)行腹膜熱化療和術(shù)中化療的研究報(bào)道，但是這些研究成果并未達(dá)成共識(shí)及形成標(biāo)準(zhǔn)化。

胰腺癌的治療中，對(duì)轉(zhuǎn)移灶的治療仍是重大挑戰(zhàn)。盡管可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部轉(zhuǎn)移是常見的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。侵襲性、嗜神經(jīng)性生長和早期播散是胰腺癌的重要特征。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝、腹膜、肺和骨與預(yù)后差相關(guān)，其中位生存時(shí)間僅為3~6個(gè)月，取決于疾病程度和表型的不同。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，近多項(xiàng)研究表明，胰腺癌患者胰腺切除標(biāo)本中淋巴結(jié)陽性，是生存預(yù)后不良指標(biāo)，盡管這些研究并不能明確證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和生存相關(guān)。這主要是因?yàn)檠芯吭O(shè)計(jì)和后來得到的一些淋巴結(jié)結(jié)果，并不能作為真實(shí)的發(fā)現(xiàn)。

僅腫瘤細(xì)胞播散到血管內(nèi)，或者到達(dá)一繼發(fā)位點(diǎn)尚不能構(gòu)成轉(zhuǎn)移。臨床發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移需要到達(dá)繼發(fā)站點(diǎn)的腫瘤細(xì)胞完成一系列的步驟，即通常所說的“轉(zhuǎn)移級(jí)聯(lián)”。這個(gè)過程包括腫瘤細(xì)胞從原發(fā)瘤釋放、侵襲血管、黏附到血管內(nèi)皮細(xì)胞、外滲和侵襲，以及調(diào)變局部環(huán)境以允許腫瘤細(xì)胞存活增殖和繼發(fā)腫瘤生長。如果腫瘤細(xì)胞不能完成所有這些步驟,就不會(huì)發(fā)生顯著轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移進(jìn)程的許多方面當(dāng)前仍不清楚。在原發(fā)胰腺腫瘤生長過程中，新形成的腫瘤細(xì)胞遷移出去,侵犯鄰近組織，侵人毗鄰血管，并由此循環(huán)到遠(yuǎn)處器官、形成轉(zhuǎn)移灶。基于非形態(tài)學(xué)變量的研究表明，轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞和原發(fā)腫瘤細(xì)胞并不像以往認(rèn)為的那樣相似。