海外醫(yī)療患者，體重明顯減輕應(yīng)懷疑是否轉(zhuǎn)移

英國皇家布朗普頓醫(yī)院，是英國好的心肺?？漆t(yī)院，同時也是英國大的心臟病和肺病專科醫(yī)院，擁有1600多名員工，5個手術(shù)室和4個導(dǎo)管實驗室。院因MagdiYacoub爵士的出色醫(yī)術(shù)而譽(yù)滿。Magdi Yacoub爵士是一位享譽(yù)世界的外科醫(yī)師，他在20世紀(jì)80年代開創(chuàng)了英國心臟移植手術(shù)的先河，是戴安娜王妃的朋友和知己。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，每年，皇家布朗普頓醫(yī)院進(jìn)行2400例冠狀動脈血管成形術(shù)和1200例冠狀動脈搭橋術(shù)，并為2000名呼吸衰竭的患者提供治療?；始也祭势疹D醫(yī)院的良好聲譽(yù)吸引著世界各地的醫(yī)學(xué)工作者和患者。此外，作為一個醫(yī)學(xué)研究中心，皇家布朗普頓醫(yī)院每年發(fā)表在知名科學(xué)期刊上的文章就有五、六百篇。2006年，皇家布朗普頓醫(yī)院的10大研究項目均獲得了高評價。

在臨床上，當(dāng)胰腺癌患者出現(xiàn)明顯體重減輕和腹水時，就應(yīng)該懷疑患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。血清腫瘤指標(biāo)CA19-9水平非常高時，也預(yù)示著有轉(zhuǎn)移。然而，在多數(shù)情況下，胰腺癌 轉(zhuǎn)移的確診要靠影像學(xué)證據(jù)。對伴有黃疸的患者，腹部彩超是常用的初篩手段。應(yīng)用這種手段可確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。目前胰腺癌診斷和分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”是增強(qiáng)雙相多排CT。

盡管CT圖像比彩超更加清晰，然而一些小的肝轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移灶仍可能被遺漏。因此，一些醫(yī)學(xué)中心主張應(yīng)用腹腔鏡探查來為胰腺癌患者進(jìn)行術(shù)前分期。盡管腹腔鏡的應(yīng)用在判斷關(guān)鍵性血管侵犯和淋巴結(jié)累及中受到限制，其仍不失為一種有效的可視化診斷工具，用于診 斷肝轉(zhuǎn)移，其判斷能否治愈性切除的敏感性為77%。

一些研究也建議通過檢測血清CA19-9水平，協(xié)助進(jìn)行腹腔鏡分期。淋巴結(jié)（LN)是胰腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位。已報道的切除樣本中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為56-86%。常受累的淋巴結(jié)是胰腺周圍淋巴結(jié)。對于胰頭癌來說，主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為16~26%，然而，胰體尾部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率要低一些，為13~17%。這些發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致日本許多外科中心建議在胰腺癌治療中應(yīng)用擴(kuò)大淋 結(jié)清掃術(shù)。

許多文獻(xiàn)報道，胰頭腫瘤轉(zhuǎn)移到主動脈旁淋巴結(jié)，是通過胰頭背側(cè)面和環(huán)繞上部腸系膜動脈的淋巴回流實現(xiàn)的。同時，胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的形式可能是多樣的，因為胰腺淋巴可以回流到上部、下部、前部、后部和左側(cè)淋巴結(jié)等多個方向。

海外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，據(jù)一些研究報道，由于胰腺腹部和背部起源于不同的胚層，因而其淋巴回流也是不同的。因此，對于胰腺腹側(cè)腫瘤來說，淋巴轉(zhuǎn)移主要是胰腺周圍淋巴結(jié)，到腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)。而對于胰腺背部腫瘤來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常除了發(fā)生在胰腺周圍淋巴結(jié)，還可出現(xiàn)在肝總動脈旁淋巴結(jié)。然而，這種區(qū)別在臨床上對于生存沒有影響，在擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的隨機(jī)臨床試驗中，其總生存沒有差異。因此，淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃在胰腺癌的治療中不應(yīng)被提倡。

肝是胰腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常發(fā)生部位，受累率約60%。肝轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在胰腺癌初診斷的時候，也可以發(fā)生在切除治療后的隨訪期。盡管有個別報道提示，對那些經(jīng)高度選擇胰腺癌術(shù)后無局部復(fù)發(fā)、出現(xiàn)異時單發(fā)肝轉(zhuǎn)移者，進(jìn)行再次手術(shù)切除能延長其生存。但是，通常認(rèn)為胰腺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后的患者不應(yīng)該進(jìn)行外科手術(shù)治療。

既往研究表明，海外醫(yī)療患者中這類進(jìn)行肝切除術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)病率為19~35%，死亡率為0?20%。無論采取什么樣的治療措施，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移 患者生存期一般都在一年之內(nèi)。行肝切除術(shù)后中位生存期為6個月，與行姑息性改道后的4個月中位生存期在統(tǒng)計學(xué)上沒有差異。