術(shù)前聯(lián)合化療可提高部分胰腺癌患者的生存率

根據(jù)德克薩斯大學 MD 安德森癌癥中心發(fā)表在 JAMA Oncology上 的研究，在一項對臨界可切除胰腺癌患者的研究中，與歷史數(shù)據(jù)相比，術(shù)前聯(lián)合化療與改良 FOLFIRINOX 增加了生存率，并且與 FOLFIRINOX 加大分割放療相比具有優(yōu)勢。

接受新輔助改良 FOLFIRINOX 的患者的 18 個月總生存率 (OS) 為 66.7%，超過了預先選擇的 50% 的歷史控制率和接受 FOLFIRINOX 后接受放療的患者的 47.3% 的 OS 率。僅接受新輔助 FOLFIRINOX 的可評估患者的中位 OS 為 29.8 個月；在同時接受放療的患者中，中位 OS 為 17.1 個月。

“在該患者群體的圍手術(shù)期中，全身化療的管理存在明確的作用，”首席研究員、外科腫瘤學主席 Matthew Katz 醫(yī)學博士說。“這項研究表明，似乎涉及主要血管的胰腺癌，可以在 FOLFIRINOX 后安全地切除，并取得良好的效果。”

被診斷患有臨界可切除胰腺癌的患者，患有涉及主要腹部血管的腫瘤。切除這些腫瘤需要復雜的手術(shù)，并非所有患者都能受益。如果沒有預先治療，癌癥通常會在手術(shù)后的短時間內(nèi)復發(fā)。新輔助治療既用于治療疾病，也用于選擇手術(shù)可能最有效的患者。

化療和放療通常用于臨界可切除胰腺癌的情況下，但治療方案一直存在爭議。盡管在過去的二十年中對放射進行了多項研究，但支持這種治療在新輔助環(huán)境中的數(shù)據(jù)是相互矛盾的，其作用仍然模棱兩可。

研究中，全國招募的 120 名患者中有 104 名是白人，這表明需要開發(fā)系統(tǒng)來提高美國參加胰腺癌臨床試驗的患者的多樣性。符合放射學標準的患者，被隨機分配至 8 個周期的 FOLFIRINOX 化療或 7 個周期的 FOLFIRINOX 聯(lián)合 SBRT 或大分割影像引導放療。

再分期后，適合手術(shù)的患者接受胰腺切除術(shù)，然后接受四個周期的輔助亞葉酸、氟尿嘧啶和奧沙利鉑（FOLFOX）化療。單獨化療組的 38 名患者和化療和放療組的 28 名患者按方案接受了手術(shù)。單獨化療組 32 例患者和化療和放療組 19 例患者進行了胰腺切除術(shù)。

在接受胰腺切除術(shù)的患者中，單獨化療組 28 例（88%）和化療和放療組 14 例（74%）實現(xiàn)了切緣陰性的完全切除。兩種方案均耐受良好。可能與 FOLFIRINOX 治療相關(guān)的常見的 3 級以上不良事件是：腹瀉 (18%)、低鉀血癥 (14%) 和中性粒細胞減少癥 (12%)。