乳腺癌化療哪個方案可以避免周圍神經病變？

根據大型臨床試驗的隨訪數據,許多接受紫杉醇化療乳腺癌患者，在化療之后可能經歷長期的周圍神經病變。在治療進行的兩年后,超過40%的受試者說，他們的手上仍然有麻木和刺痛感,10%的人認為他們有嚴重癥狀。神經病變嚴重的患者，生活質量低于癥狀較輕的患者。"我們希望確保病人了解治療的好處和害處,但通常病人只被告知化療的急性副作用,"加利福尼亞大學瓊森綜合癌癥中心的醫生PatriciaGanz說"等他們體會到揮之不去的神經病,其他部位疼痛,疲勞,認知困難等癥狀時，病人可能很驚訝,沒有人給他們做過這些心理準備。”

"現在預計,如果患有乳腺癌早期，甚至II或III期乳腺癌，你剩下的時間還有很多"在國家癌癥研究院，癌癥預防部姑息研究負責人Mara說。她說:"因此,現在我們意識到,我們需要了解化療的長期毒性。”這項研究發表在8月24日的《國家癌癥研究所》雜志上。

癌癥治療的后遺癥

國家外科輔助乳腺癌和腸道項目B-30臨床試驗的對象是有乳腺癌患者,這些患者的腫瘤可以通過手術切除,但有很大的復發風險,因為癌細胞已經擴散到附近的淋巴結。該試驗的主要目的是通過隨機分配三種不同化療方案給三組患者，這些方案都含有含多西（紫杉醇的一種）。然后，比較三個組別的總體生存率。紫杉醇化療的常見副作用是周圍神經病變。

試驗中的婦女同時被隨機分配接受一下三種化療方案:

1、阿霉素和多西紫杉醇（兩種）

2、阿霉素、環磷酰胺和多西紫杉醇(ACT，三種同時進行)

3、阿霉素和環磷酰胺，然后是多西紫杉醇(AC→T，三種先后進行)

AC→T組的患者在試驗中接受的紫杉醇劑量高。研究人員在化療前至第四周期，即治療開始后6、12、18和24月,收集了患者神經病變的信息。在試驗的主要分析中,接受AC→T的患者在治療開始后8年內總體生存率高,其次是ACT。只接受阿霉素和多西紫杉醇的患者生存率比接受三種藥物組合的患者低。在治療開始6個月后,所有患者的神經病變率都有所增加,但在AC→T方案的患者的神經病變率特別高。雖然AC→T組的患者在開始治療后24月內出現神經病變癥狀的比例降至50%以下,但該組的神經病變率仍高于其他兩組。

將神經病變風險納入考慮范圍，研究人員發現,治療開始后24月，患者如有下列特征，會增加長期神經病變的風險：治療前存在神經病變;老年;超重或肥胖;做過乳房切除術;和淋巴結有癌細胞轉移。由于在臨床試驗以外接受治療的患者往往比參加臨床研究的患者更年長,也更不健康,因此,現實中的患者接受紫杉醇為基礎化療后，經歷慢性神經病變的比例可能高于在本研究報告的比例。

"不幸的是,在治療周圍神經病變方面，我們能做的并不多。”O’Mara說。從B-30臨床試驗的結果來看,"我認為這里重要的一點是,ACT方案幾乎與AC→T方案優勢差不多,但接受ACT的患者神經病變更少。Dr.漢斯說,對于長期神經病變風險的患者，ACT或許可以作為一個替代選擇。