宮頸癌發(fā)病率在HIV女性中顯著增加

子宮頸癌是一種AIDS相關(guān)性腫瘤。在美國(guó)女性是新發(fā)AIDS增長(zhǎng)快的人群。這類患者感染HIV主要的原因?yàn)楫愋詡鞑ィ鄶?shù)是通過(guò)接觸了本人未知HIV感染的性伴侶。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，宮頸癌的發(fā)病率在美國(guó)等普遍進(jìn)行巴氏染色(Pap)篩查的國(guó)家中仍然很低，但在HIV感染女性中顯著增加。

盡管一些大型隊(duì)列研究顯示了致瘤性的HPV菌株，在HIV感染女性中的高患病率，癌前病變?nèi)缁顧z示宮頸上皮內(nèi)瘤變，或子宮頸抹片檢查示鱗狀上皮內(nèi)病變的發(fā)病率，仍不是特別清楚。HAART與癌前病變自動(dòng)消失有關(guān)，在HARRT時(shí)代，患者對(duì)自身疾病的了解及篩査的增加，使侵襲性宮頸癌及癌前病變的發(fā)病率有所增加。HPV因素宮頸癌與HPV感染有關(guān)，常用的HPV亞型患者感染后，免疫抑制狀態(tài)會(huì)使原位癌或侵襲性疾病的進(jìn)展更加迅速。

初始數(shù)據(jù)顯示感染一種亞型以上的病毒，會(huì)增加患宮頸癌或CIN的幾率。此外，陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)低與HIV感染的女性易感染HPV相關(guān)。近，亞型HPV的疫苗已在美國(guó)批準(zhǔn)上市，并推薦用于6~29歲的男性及女性人群以預(yù)防HPV感染。此疫苗有效誘導(dǎo)了抗HPV感染的免疫活性，并降低了CIN/SIL的危險(xiǎn)性。這種疫苗由病毒樣顆粒（VLPs)組成，在任何意義上來(lái)講均不屬于活疫苗。赴美就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，目前在男性中HPV疫苗進(jìn)行的安全性及免疫原性研究已完成，在女性中的研究即將結(jié)束。研究結(jié)果顯示HPV疫苗在亞型陰性的患者顯示了良好的安全性及免疫原性。

然而，女性HIV感染患者大多已經(jīng)感染了多種亞型的HPV病毒，接受HPV疫苗治療以預(yù)防CIN或侵襲性宮頸癌的實(shí)際療效有待進(jìn)一步確定。臨床特征，HIV感染女性與非HIV感染女性患宮頸癌的臨床特征，并無(wú)區(qū)別。初步研究顯示:HIV感染的女性患者更容易表現(xiàn)為晚期疾病，高級(jí)別的病理類型和特定治療后的易復(fù)發(fā)性。女性HIV感染患者的宮頸癌具有侵襲性，因此通過(guò)巴氏涂片或局部活檢來(lái)發(fā)現(xiàn)癌前狀態(tài)顯得尤為重要。

建議H1V感染女性每12個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)巴氏涂片檢查，同時(shí)評(píng)估HPV狀態(tài)。在陽(yáng)性或巴氏涂片顯示任何異常結(jié)果（包括非典型增生）時(shí)，應(yīng)行陰道鏡或活檢。CIN級(jí)病變的患者接受特定治療后，大約一半的患者在1~2年內(nèi)將復(fù)發(fā)。因此，持續(xù)的檢查及隨訪很有必要。侵襲性宮頸癌患者同樣根據(jù)分期、并發(fā)癥進(jìn)行治療。進(jìn)展期宮頸癌應(yīng)行以鉑類為基礎(chǔ)的化療及同步放療，HPV相關(guān)肛門區(qū)癌雖然不是AIDS的診斷，其在同性戀男性中的發(fā)病率有所上升，而與HIV感染沒(méi)有相關(guān)性。

HIV陽(yáng)性男性經(jīng)過(guò)HAART治療后，肛門區(qū)腫瘤的發(fā)病率在78/100000。赴美就醫(yī)患者一年以上，此發(fā)病率與前巴氏涂片時(shí)代患宮頸癌的女性相同。與HIV陽(yáng)性女性相比，HIV陽(yáng)性男性更易患癌前病變或惡性侵襲性肛門區(qū)病變。肛門區(qū)HPV感染在女性HIV感染患者中，及沒(méi)有同性性行為的男性HIV感染患者中也很常見(jiàn)。