出國就醫：一文讀懂膽管癌的治療

大致說來，我們將原發于膽管的癌癥稱為膽管癌，將原發于膽囊的癌癥稱為膽囊癌，將原發于壺腹部膽管與小腸的結合部位的癌癥稱為壺腹癌。過去，膽管癌是相當罕見的癌癥，但是近四十年來，美國膽管癌患者數量卻呈現出明顯上升趨勢，膽管癌實際上已成為如今常見的膽道癌。美國每年有4000至5000名新增膽管癌患者。

出國就醫機構愛諾美康介紹，雖然膽管癌具有無癥狀性臨床特點，但是其臨床表現取決于腫瘤的所處位置。很多時候，如果腫瘤位于肝臟內，膽管癌患者會表現出非特異癥狀，他們肝臟中的腫瘤也是被偶然發現的。然而，腫瘤長在肝外膽道系統的膽管癌患者大多時候都會出現黃疸癥狀。

膽管癌實際上有兩種不同的類型：肝內膽管癌和肝外膽管癌。并且，我們有正規的分期系統，該系統適用于腫瘤內科和外科所使用的治療方法。我認為，肝內膽管癌和肝外膽管癌這兩大類可以分開來看，因為它們有不同的治療方法。這兩類腫瘤都有立即不可切除的疾病表現。

但實際上，在某些情況下，尤其是在藥物治療讓腫瘤退縮的情況下，這兩類腫瘤都有手術治療的機會。然而，膽管是一個獨特的結構，他們與進出肝臟的血管緊緊相連。導致腫瘤不可切除的常見的原因是：多少牽連了一些進入肝臟的血管結構。但是，我們經常在藥物治療后對這些患者進行復雜手術治療，以獲得陰性切緣或做到治愈性切除。

手術

不到10%的患者在一定程度上“腫瘤可切除”。一個主要問題是在膽管癌病程早期，膽管癌細胞往往首先擴散至局部淋巴結，然后擴散至身體的其它部位。在前面的談話中說過，膽管癌的發病人群多為老年人。如果手術涉及切除肝臟，通常都是大型肝臟切除術。在上述因素的限制下，只有大約10%的膽管癌患者才擁有切除術的治療選擇。

化療

出國就醫機構愛諾美康介紹，絕大部分癌癥患者都是晚期不能手術的患者。我們對他們采取化療。對于這些不能手術的患者，我們并不是把化療作為手術前的準備，而是進行放療前的化療。如果患者適合手術，顯然手術會是首選方式。手術后我們會根據病理結果為患者做化療或放療。對大多數患者來說，化療是晚期癌癥的治療方法。有一部分患者確實對治療尤其對吉西他濱和順鉑治療反應良好。

靶向治療

在膽管癌中，KRAS基因異常的可能性為30%。因此，患者適合西妥昔單抗藥物療法或厄洛替尼藥物療法或EGFR通路靶向療法的可能性為70%。新藥MEK抑制劑的出現引起了人們對B-Raf基因更多地關注。而約10%的膽道癌患者BRAF異常。

另外，用于治療乳腺癌的赫賽汀,也有可能適用于小部分患者，或許5%的膽管癌出國就醫患者。膽管癌患者中FGFR2基因融合的患者占10-15%。在肝內膽管癌患者中有IDH1與IDH2突變，而肝外膽管癌患者（肝門部膽管癌與遠端膽管癌）中并沒有這些突變。

消融治療怎么樣？燒灼治療和/或冷凍治療是殺死膽管腫瘤的可行方法嗎？

不可以。

肝內膽管腫瘤有兩種。一種是長在肝臟中間的包塊型腫瘤，另外一種是沿著膽管擴散的擴散型腫瘤。包塊型腫瘤對燒灼治療和其它相似療法更為敏感。所有其它的膽管癌通常牽涉到膽總管。對這些膽總管進行高溫高熱處理可導致膽漏等重大并發癥。因此，燒蝕治療的作用很有限。