復發前 B 細胞 ALL 患者的肝臟保留及治療研究
發布日期：2024-04-01根據2024年ACRO峰會上提交的一項針對前B細胞急性淋巴細胞白血病（Pre-B ALL）患者的病例研究結果，基于調強放射治療（IMRT）的螺旋斷層放射治療（TBI）是器官保留的可行選擇。對一名23歲男性患者成功進行了保留肝臟的TBI和造血干細胞移植（HSCT）的案例研究進一步證明，清髓性TBI是一項重要技術，可作為部分惡性血液病治療的一部分。
“肝毒性是TBI的一種罕見但已報道的并發癥，并且肝實質疾病和鐵超載患者的風險可能更高，”小石城阿肯色大學醫學科學放射腫瘤科住院醫師Romy J. Megahed醫學博士和合著者在一份病例研究的海報介紹中寫道。“在這種情況下，我們提出了第一例使用IMRT技術進行螺旋斷層掃描治療的肝臟保留型TBI病例。”
研究人員第一次見到該患者是在他到診所接受異基因干細胞移植（ASCT）前的清髓性TBI評估后。經過多學科討論后，臨床醫生決定在TBI期間保護該患者的肝臟，因為他有鐵過載和實質性肝病史。他們指出，保護腎臟和肺部很常見；然而，某些情況可能還需要臨床醫生屏蔽其他器官，包括肝臟。
患者的肝臟體積為1616 cc，肝臟的平均劑量為5.89 Gy，低于案例研究的9 Gy限制。接受的最大肝臟劑量為11.09戈瑞，最小劑量為3.91戈瑞。“該計劃由上部和下部IMRT組成，臨床目標體積被描繪為減去肝臟后的整個身體。Megahed解釋說:“處方劑量為12戈瑞，分8次進行，每次1.5戈瑞，連續4天每天兩次，干細胞移植計劃在第五天進行。”
在TBI和HSCT成功保留肝臟后，患者在移植后153天沒有任何疾病跡象。患者出現了移植物抗宿主病和全血細胞減少癥。然而，調查人員指出，該患者沒有肝毒性的證據，并且他的肝功能測試輕度升高。除了保留肝臟的TBI技術外，其他研究人員也研究了TBI在ALL其他領域的清髓性ASCT中的作用——特別是高劑量治療——這可能會導致移植后短期和長期不良反應增加。
