出國看病：PCI 和 HA-PCI 在小細胞肺癌中的作用

根據醫學博士Paul D. Brown在放射腫瘤學峰會:ACRO 2024上的一次演講，由于廣泛期（ES）和局限期（LS）小細胞肺癌（SCLC）患者在接受預防性顱放療（PCI）治療時仍存在認知功能障礙問題，海馬回避PCI（HA-PCI）是一種提高治療率的方法。明尼蘇達州羅切斯特市梅奧診所的放射腫瘤學家布朗說:“經皮冠狀動脈介入治療降低了腦轉移率，但存在認知風險。”“與HA-PCI相比，HA-PCI提高了治療率【關于】MRI監測和挽救【治療】，正在進行的試驗正在關注這一點。”

隨著SCLC患者腦轉移風險的增加，PCI于20世紀70年代首次提出。1999年，在一項薈萃分析發現經皮冠狀動脈介入治療3年總生存率（OS）增加35%后，經皮冠狀動脈介入治療成為LS-SCLC的護理標準（SOC），后來，根據3期EORTC RCT試驗（NCT00016211）的數據，經皮冠狀動脈介入治療成為ES-SCLC患者的護理標準（SOC），該數據顯示了經皮冠狀動脈介入治療的OS益處（P =。003）。然而，NCCN在2017年為ES-SCLC患者提供了PCI選項，并建議進行MRI監測。

此外，Brown強調，“沒有隨機數據評估LS-SCLC中有或沒有PCI的MRI監測【并且】需要額外的數據來解決ES-SCLC中PCI的平衡問題。需要進行現代研究，”他指出，并補充說免疫療法可能會降低腦轉移率。

布朗引用了一項對109項研究的薈萃分析，包括56，770名接受MRI篩查并接受或不接受PCI的患者，并指出隨機試驗，如3期MAVERICK（NCT 04155034）和PRIMA-LUNG（NCT 04790253）研究目前正在招募患者并進一步評估LS-SCLC和ES-SCLC中接受或不接受PCI的MRI監測。在既往無腦轉移和一線治療后MRI無腦轉移的特立獨行患者中，如果他們接受了免疫治療，將根據局限性疾病與廣泛性疾病以及表現狀態進行分層。MRI監測安排在3、6、9、12、18和24個月，建議在腦轉移時進行放射治療。

布朗解釋說，關于通過提高療效和降低毒性來提高治療率，“通過PCI，我們已經（試圖）提高療效。PCI99研究了在10個分次中進行更高劑量的PCI 36 Gy與標準劑量25 Gy的比較，如果認知結果更差的話，則更高劑量對生存率沒有改善。這對我們沒用。我們不能通過更好地控制大腦來提高治療率，那么如何降低毒性呢？嗯，一種方法可能是進行高可用性PCI。”

值得注意的是，在評估RCT PCI與HA-PCI的3期研究（NCT01780675）或評估相同方案的3期PREMER研究（NCT02397733）中，兩項SCLC患者的OS沒有差異。在PREMER研究中，118名患者在3個月和6個月時接受HA-PCI治療后認知功能得到改善，而在另一項3期研究中，168名患者在4個月或8個月時認知功能沒有得到改善。