出國(guó)看病：MRD 測(cè)試為乳腺癌護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇

根據(jù)醫(yī)學(xué)博士Heather McArthur的說(shuō)法，盡管循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）技術(shù)正變得越來(lái)越先進(jìn)，但乳腺癌領(lǐng)域在提高CT DNA檢測(cè)結(jié)果的適用性以及將最小殘留疾病（MRD）狀況適當(dāng)納入治療決策方面還有很長(zhǎng)的路要走。

麥克阿瑟在第41屆邁阿密乳腺癌年會(huì)上表示:“我們正在過(guò)度治療大多數(shù)患者，因?yàn)槲覀儧](méi)有臨床見(jiàn)解來(lái)完善我們的治療建議?！?“有機(jī)會(huì)從遵循整體風(fēng)險(xiǎn)分層轉(zhuǎn)向確定性風(fēng)險(xiǎn)（分層）?！痹谒陌l(fā)言中，麥克阿瑟討論了ctDNA檢測(cè)的預(yù)后益處，阻止ctDNA結(jié)果實(shí)現(xiàn)其預(yù)測(cè)潛力的局限性，以及正在進(jìn)行的研究工作可能會(huì)在未來(lái)加強(qiáng)ctDNA的使用。

麥克阿瑟是內(nèi)科學(xué)系副教授，乳腺癌項(xiàng)目的臨床主任，德克薩斯州達(dá)拉斯UT西南哈羅德c西蒙斯綜合癌癥中心臨床乳腺癌研究的Komen杰出主席。

ctDNA檢測(cè)的發(fā)展，麥克阿瑟首先解釋說(shuō)，隨著癌細(xì)胞經(jīng)歷壞死、凋亡并被釋放到血液中，健康組織細(xì)胞也通過(guò)這一過(guò)程被釋放出來(lái)。因此，血流由不同種類的DNA組成。最佳ctDNA檢測(cè)可檢測(cè)幾種不同的DNA成分，包括腫瘤突變負(fù)荷、突變特征、基因改變、表觀遺傳變化和病毒序列。

麥克阿瑟強(qiáng)調(diào)說(shuō)，DNA中的這些遺傳變化需要轉(zhuǎn)化為可用于臨床實(shí)踐的生物標(biāo)志物。她解釋說(shuō)，全面的ctDNA生物標(biāo)志物檢測(cè)需要個(gè)性化的臨床ctDNA樣本，該樣本由腫瘤、靶標(biāo)數(shù)量、可操作的改變、“組學(xué)”內(nèi)容和測(cè)序深度以及對(duì)該技術(shù)未來(lái)潛力的理解提供信息。麥克阿瑟還指出了與解釋ctDNA檢測(cè)結(jié)果的挑戰(zhàn)相關(guān)的因素，包括腫瘤異質(zhì)性、腫瘤轉(zhuǎn)移的原發(fā)部位、視野缺損、腦轉(zhuǎn)移以及血腦屏障的各個(gè)方面。

麥克阿瑟指出了液體和組織活檢的優(yōu)缺點(diǎn)，他說(shuō):“我們對(duì)使用液體活檢越來(lái)越放心，特別是針對(duì)ESR1突變?！崩?，組織活檢可以提供病理信息，評(píng)估DNA和非DNA生物標(biāo)志物的存在，并評(píng)估PD-L1表達(dá)。2但是，與液體活檢相比，組織活檢的周轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，患者組織量通常有限，活檢程序具有侵入性，進(jìn)行性疾病患者的再次活檢并不總是可行，腫瘤異質(zhì)性可能會(huì)干擾結(jié)果。