出國看病：MRD 測試為乳腺癌護理帶來了挑戰(zhàn)和機遇

根據(jù)醫(yī)學(xué)博士Heather McArthur的說法，盡管循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）技術(shù)正變得越來越先進，但乳腺癌領(lǐng)域在提高CT DNA檢測結(jié)果的適用性以及將最小殘留疾病（MRD）狀況適當(dāng)納入治療決策方面還有很長的路要走。

麥克阿瑟在第41屆邁阿密乳腺癌年會上表示:“我們正在過度治療大多數(shù)患者，因為我們沒有臨床見解來完善我們的治療建議?！?“有機會從遵循整體風(fēng)險分層轉(zhuǎn)向確定性風(fēng)險（分層）?！痹谒陌l(fā)言中，麥克阿瑟討論了ctDNA檢測的預(yù)后益處，阻止ctDNA結(jié)果實現(xiàn)其預(yù)測潛力的局限性，以及正在進行的研究工作可能會在未來加強ctDNA的使用。

麥克阿瑟是內(nèi)科學(xué)系副教授，乳腺癌項目的臨床主任，德克薩斯州達拉斯UT西南哈羅德c西蒙斯綜合癌癥中心臨床乳腺癌研究的Komen杰出主席。

ctDNA檢測的發(fā)展，麥克阿瑟首先解釋說，隨著癌細胞經(jīng)歷壞死、凋亡并被釋放到血液中，健康組織細胞也通過這一過程被釋放出來。因此，血流由不同種類的DNA組成。最佳ctDNA檢測可檢測幾種不同的DNA成分，包括腫瘤突變負荷、突變特征、基因改變、表觀遺傳變化和病毒序列。

麥克阿瑟強調(diào)說，DNA中的這些遺傳變化需要轉(zhuǎn)化為可用于臨床實踐的生物標(biāo)志物。她解釋說，全面的ctDNA生物標(biāo)志物檢測需要個性化的臨床ctDNA樣本，該樣本由腫瘤、靶標(biāo)數(shù)量、可操作的改變、“組學(xué)”內(nèi)容和測序深度以及對該技術(shù)未來潛力的理解提供信息。麥克阿瑟還指出了與解釋ctDNA檢測結(jié)果的挑戰(zhàn)相關(guān)的因素，包括腫瘤異質(zhì)性、腫瘤轉(zhuǎn)移的原發(fā)部位、視野缺損、腦轉(zhuǎn)移以及血腦屏障的各個方面。

麥克阿瑟指出了液體和組織活檢的優(yōu)缺點，他說:“我們對使用液體活檢越來越放心，特別是針對ESR1突變?！崩纾M織活檢可以提供病理信息，評估DNA和非DNA生物標(biāo)志物的存在，并評估PD-L1表達。2但是，與液體活檢相比，組織活檢的周轉(zhuǎn)時間較長，患者組織量通常有限，活檢程序具有侵入性，進行性疾病患者的再次活檢并不總是可行，腫瘤異質(zhì)性可能會干擾結(jié)果。