出國就醫 免疫失調從而加速慢性炎癥進程

臨床診斷要注意與化療毒性、感染、過敏反應或靜脈閉塞性疾病相鑒別，器官的活檢可見上皮細胞破壞和細胞凋亡，但沒有嚴重的淋巴細胞浸潤現象，提示細胞因子的破壞疾病進程中起重要作用）。出國就醫服務機構愛諾美康介紹，免疫失調以及出現自體反應性淋巴細胞為特征，從而加速慢性炎癥進程，導致纖維化及膠原血管疾病樣綜合征。

可累及皮膚、眼、口腔、肺、胃腸道、肝臟、泌尿生殖道以及肌肉骨骼、免疫和造血系統。此類移植物抗宿主病的臨床表現與一些自身免疫性疾病相似，如關節炎、免疫性細胞減少癥、多發性肌炎和皮膚硬皮病，腸胃道和肺的變化也可見。治療所有接受異體造血干細胞移植的患者，都需接受預防性治療以減少嚴重并發癥的出現。

盡管如此，大多數患者移植后均會出現一定程度上的GVHI。移植后出現與移植物抗腫瘤作用相關，因此，在某些情況下移植物抗宿主病可能是有益的。除非出現全身性癥狀，I級患者不需要接受額外治療。患者一經確診通常予以鈣磷酸酶抑制劑治療，同時闌整劑量以達到有效血藥濃度。類固醇、麥考酚酯或雷帕霉素等藥物可以進一步抑制T淋巴細胞功能。亦可應用抗胸腺細胞球蛋白或賽尼哌。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹，針對特異性器官損傷可予以特殊治療，如處理局部皮膚損傷,應用抗蠕動藥、抗分泌藥（奧曲肽）和膽汁酸，治療包括鈣抑制劑、皮質激素、麥考酚酯、雷帕霉素和沙利度胺（200?1600mg/d)。體外光化學療法，患者并發感染的風險增加，因而需要針對感染予以預防性或早期治療，監測免疫球蛋白水平，球蛋白減少嚴重的患者可靜脈輸注免疫球蛋向（丙種球蛋白）。

支持治療措施包括局部類固醇藥物、皮膚潤滑劑、滴眼液、人工唾液，口腔感染可用制霉菌素或阿昔洛韋治療。表現為硬皮病的移植物抗宿主病患者，若病變局限可采用物理治療。患者應該防曬，避免陽光曝曬。盡管許多抗菌療法的進展改善了存活率，但感染性并發癥，依然是異體或自體造血干細胞移植患者術后發病，和死亡的常見原因。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹，預防性治療可導致長時間的重度中性粒細胞減少癥，此類患者并發感染的危險性增高。常見的致病菌有革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，以及念珠菌、曲霉菌和其他真菌感染。移植術后的患者無論是預防性用藥或是早期出現發熱或感染跡象，均應及時應用廣譜抗生素和抗真菌制劑。皰疹病毒感染再激活很常見細胞病毒感染，是同種異體移植術后的重要問題。

感染通常發生在移植術后。治療可用更昔洛韋（5mg/kg每12小時靜注，連續3周）。巨細胞病毒性肺炎患者，應同時予以靜脈注射免疫球蛋白（500mg/kg，隔日1次，共用10次）。出國就醫服務機構愛諾美康介紹，腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及其他病毒的感染較嚴重，死亡率較高，所以治療應該盡早進行，可用利巴韋林、阿糖腺苷、丙種球蛋白或其他抗病毒制劑。