海外醫療 聯合應用往往能提高治療的有效率

對于非髓性腫瘤患者，應該將ESA考慮為接受化療患者的多種選擇之一，這些患者的貧血是無癥狀的且與化療相關。海外醫療服務機構愛諾美康介紹，治療的目的是避免輸血及可能的癥狀獲益。當Hb低于10g/dl時，可以開始應用ESA。對于Hb介于10~12g/dl的患者，應根據患者癥狀、臨床情況和患者意愿而應用ESA。采用適當劑量的ESA治療6~8周后，患者的Hb無升高，治療應終止。

輸血是一種治療選擇，FDA批準的適應證，用于給予姑息目的的非髓性腫瘤化療相關性貧血患者、CRF患者及HIV治療患者，并且在選擇性的非心臟或非血管手術患者中可減少輸血需求。有證據支持ESA可用于MDS相關性貧血。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹，患者往往需要較高的治療劑量，而且有效性可能會延遲，聯合應用往往能提高治療的有效率。其他報道的應用包括多發性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、地中海貧血、放療、類風濕關節炎、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、充血性心力衰竭、危重疾病、丙型肝炎以及自體輸血者。

ESA用于化療相關性貧血的推薦劑量，在ESA治療開始或劑量調整后，應每周監測Hb直到其達到穩定水平。嚴重的不良反應是血栓栓塞事件，定義為短暫性腦缺血發作、腦卒中、肺動脈栓塞、深靜脈血栓及心肌梗死。一項分析顯示腫瘤患者血栓栓塞事件增加67%;群體基礎風險為20%，損傷所需要的數目為7.5例患者。有證據表明CRF和手術患者，尤其是有更高Hb目標值的患者，血栓栓塞的風險增加。在一項對接受脊柱外科手術患者，給予ESA來降低術后輸血需求的初步分析，顯示ESA組的血栓栓塞事件的發生率增加。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹，值得注意的是，這些患者并未接受術后的抗凝治療。在未控制高血壓的患者中嚴禁使用，更常見于接受靜脈使用ESA的CRF患者。其他不良反應包括頭痛、乏力、發熱、皮疹、皮膚瘙癢、過敏反應、關節痛和肌肉痛、惡心、癲癇，以及由于對天然EPO的中和性抗體而導致的純紅再生障礙性貧血。

接受ESA的患者應補充鐵劑，尤其是那些邊緣性鐵儲存的患者，因為在開始ESA治療后鐵缺乏很快發生，且鐵缺乏反向影響ESA的療效。海外醫療多項對照研究，數據顯示靜脈鐵可增強ESA的療效，減少腫瘤患者的ESA需求劑量。測定血清EPO水平，可幫助識別更有可能對ESA有效的患者。基線患者較血清EPO>100U/L的更有可能對ESA有效。