出國看病 使用抗生素前的一些臨床情況

無論抗炎治療什么時候開始，應當制訂一個具體的用藥時間終點的計劃，以避免不必要的毒性、二重感染及耐藥發生。如果患者有特定感染的臨床體征和癥狀，伴或不伴中性粒細胞減少,可由臨床懷疑而引導檢查及治療。對中性粒細胞減少患者，如血培養陽性應立即開始適當的抗生素治療。如果分離的是一種常見的病原菌，如金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌，即使患者不發熱或臨床上穩定也應該開始使用抗生素。如果分離的病原體為一種常見的污染菌，如凝固酶陰性葡萄球菌，而且患者不發熱、臨床癥狀穩定且非中性粒細胞減少，出國看病在使用抗生素之前，重復培養和觀察可能是恰當的。

對每一例菌血癥，應獲得后續的血培養用來驗證治療效果，并且應尋找感染源。凝固酶陰性葡萄球菌是菌血癥的常見病因。靜脈導管常常是感染的根源，在中性粒細胞減少或臨床癥狀不穩定的狀態下，患者應該給予萬古霉素治療。若治療不充分，金黃色葡萄球菌血癥與轉移性并發癥的可能性很高相關。應拔除血管內置管，復雜的金黃色葡萄球菌血癥需要4~6周的治療。很多學者建議，在每一例患者中行經食管超聲心動圖檢查，來排除心內膜炎。

治療對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌時，苯唑西林和萘夫西林為首選藥物。萬古霉素應保留給MRSA或青霉素治療過敏的患者。只要沒有肺侵犯，達托霉素也是可選的藥物。在中性粒細胞減少患者中，草綠色鏈球菌菌血癥可能導致暴發性感染與敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征，應該用萬古霉素治療直至明確敏感性檢測結果。

草綠色鏈球菌菌血癥的危險因素，包括嚴重的黏膜炎（尤其是阿糖胞苷治療后）、活動性口腔感染、預防用甲氧芐啶/磺胺甲惡唑。腸球菌常導致長時間住院，及應用廣譜抗生素的虛弱患者的菌血癥。VRE是導致菌血癥的一個越來越普遍的原因，應給予利奈唑胺治療（600mg,每12h 1次，靜脈注射）。

出國看病服務機構愛諾美康介紹，此時，對有已知VRE定植的發熱性中性粒細胞減少患者，是否開始以上藥物的經驗性治療尚沒有證據。其他革蘭氏陽性桿菌如芽孢桿菌、棒狀桿菌、乳酸桿菌是常見的血培養污染菌，但在中性粒細胞減少的情況下，?？梢鹫嬲母腥?這種感染常是導管相關性的。丙酸桿菌幾乎總是污染菌，但其可引起Ommaya囊感染。

血培養中的革蘭氏陰性菌血癥，從來不應認為是污染物，應立即治療。根據微生物學實驗室的初步結果，初步的信息可能不存在，或可能足夠特異，應用2種抗生素來確保充分覆蓋，直至獲得藥物敏感性結果。出國看病一旦獲得敏感性，聯合治療不能提供令人信服的療效。