評估軟組織感染時 應盡早考慮活檢

凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌，引起的導管相關性血液感染，應該給予抗生素治療14天。導管血培養陰性后，對于穩定的非中性粒細胞減少患者，可口服抗生素完成治療（利奈唑胺或氟喹諾酮）。海外醫療服務機構愛諾美康介紹，感染性臨時導管在以下情況下應拔除：

(1)竇道（或口袋，在植人輸液港的情況下）感染。(2)無論病原菌如何，48~72h恰當的治療后血培養持續陽性。(3)感染性血栓性靜脈炎。(4)血培養陽性：金黃色葡萄球菌、芽孢桿菌、分枝桿菌、白色念珠菌。(5)對于其他病原菌，包括杰氏棒狀桿菌及革蘭氏陰性菌，如銅綠假單胞菌屬和嗜麥芽窄食單胞菌，偶爾嘗試用全身抗生素和抗生素封管行挽救性治療。僅當認為移去導管的整體風險很髙時（難治性血小板減少、缺乏靜脈通路），才考慮應用該方法。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹，軟組織感染可表示為局部或播散性感染。評估皮膚和軟組織感染時，應盡早考慮行皮膚活檢，用于細菌、分枝桿菌、病毒、真菌的染色和培養。在中性粒細胞減少患者中，壞疽性深膿皰病常常表現為顏色發暗、壞死的皮膚破損，但也可表現多樣。典型的是，銅綠假單胞菌血癥的表現，也可由其他革蘭氏陰性桿菌的菌血癥引起。治療應選擇覆蓋假單胞菌的抗生素，而且必需盡早行可能的外科清創。單純皰疹病毒通常表現為水皰性病變，而且可能難以鑒別，水皰底部刮片應送去行直接熒光抗體檢查來診斷。

免疫功能受損患者，治療感染采用阿昔洛韋靜脈注射，每8hl一次；對免疫功能低下患者,推薦阿昔洛韋靜脈滴注。對于免疫功能正常患者，口服阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋治療，均已成功應用。

腫瘤患者發生鏈球菌中毒性休克，及化膿性鏈球菌引起的嚴重軟組織感染的風險逐漸增加。治療應采用積極的外科清創，并給予青霉素G、林可霉素抗生素治療，休克時也可靜脈輸注免疫球蛋白。中性粒細胞減少患者，可能會發生肛周蜂窩織炎。抗生素治療應包括覆蓋革蘭氏陰性桿菌、及厭氧菌的抗生素，應該行CT平掃來排除直腸周圍膿腫。

肛周膿腫或持續性感染時，需外科切開和引流，但若有可能，應延遲至中性粒細胞減少恢復后。包括皮膚破裂，是許多新的靶向治療的常見不良反應。海外醫療服務機構愛諾美康介紹，在每次隨訪時，需要對患者進行詳細的皮膚檢查，來評估皮疹的重復感染，同時必要時向皮膚科咨詢。常用藥物包括單克隆抗體如西妥昔單抗,以及酪氨酸激酶抑制劑如厄洛替尼(肺癌）、和索拉非尼（腎癌、肝細胞癌）。通常綜合征表現為類似蜂窩組織炎的發熱和皮膚病變，在發熱和皮疹的鑒別診斷時應考慮，尤其是在髓系惡性腫瘤患者中。