去美國看病 感染性因素的診斷非常重要

在免疫功能正常的患者中，急性鼻竇炎通常是由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及金黃色葡萄球菌引起的。治療采用左氧氟沙星500mg,每天1次；或阿莫西林/克拉維酸鉀875mg,每天2次。去美國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，免疫功能低下患者的鼻竇炎，也可由需氧革蘭氏陰性桿菌引起，包括假單胞菌屬。

中性粒細(xì)胞減少患者，存在發(fā)生真菌性鼻竇炎的高風(fēng)險(xiǎn)。在中性粒細(xì)胞減少期間，鼻竇炎應(yīng)選擇廣譜抗生素進(jìn)行治療，覆蓋假單胞菌。同時(shí)，應(yīng)行鼻竇CT檢查和耳鼻喉專科診治。若懷疑有真菌感染（如CT檢查發(fā)現(xiàn)骨侵蝕性改變、鼻甲壞死焦痂）或者若抗生素治療72h內(nèi)無效者應(yīng)獲得活檢。

曲霉菌是侵襲性真菌性鼻竇炎常見的病原菌，但其他真菌如毛霉菌和根霉菌感染也逐漸被認(rèn)識到（它們對伏立康唑耐藥，曲霉菌的治療選擇）。去美國看病患者接受伏立康唑預(yù)防治療時(shí)，毛霉菌病的相對發(fā)病率增加。如果鼻竇真菌感染被確診，治療可采用外科清創(chuàng)及抗真菌治療，起始治療應(yīng)采用大劑量：兩性霉素B 1~1.5mg/(kg?d)；兩性霉素B脂質(zhì)體制劑5~7.5mg/(kg?d)。

僅當(dāng)可以肯定感染不是由接合菌（毛霉菌、根霉菌）引起時(shí)，可由其他藥物替代伏立康唑，接合菌對伏立康唑不敏感。泊沙康唑需要5?7天才獲得治療水平劑量，而且僅有口服制劑可用、吸收差。泊沙康唑從不用來治療快速進(jìn)展的感染（如中性粒細(xì)胞減少期間的真菌性鼻竇炎），但是，一旦診斷明確且另一種藥物治療病情穩(wěn)定后，可作為一種可能的替代治療藥物。

去美國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹，免疫功能低下的患者，肺部浸潤可由感染性因素或非感染性因素引起。病因?qū)W診斷非常重要，如果不能獲得診斷性痰標(biāo)本，推薦早期應(yīng)用支氣管肺泡灌洗液。在中性粒細(xì)胞減少期間，大多數(shù)肺炎是由革蘭氏陰性桿菌引起的，包括銅綠假單胞菌。治療應(yīng)包括處理發(fā)熱和中性粒細(xì)胞減少的標(biāo)準(zhǔn)方案，同時(shí)聯(lián)合抗金黃色葡萄球菌的萬古霉素、和抗肺炎軍團(tuán)菌的藥物，以及治療社區(qū)獲得性肺炎的一些藥物。

盡早行CT掃描和支氣管鏡BAL檢查，尤其是癥狀沒有及時(shí)的改善時(shí)。當(dāng)患者接受廣譜抗生素治療時(shí)發(fā)生肺部浸潤，此時(shí)，真菌性肺炎的可能性很高。應(yīng)立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用伏立康唑、脂質(zhì)體兩性霉素B、兩性霉素B抗真菌治療。棘白菌素不應(yīng)用于中性粒細(xì)胞減少患者、肺部浸潤的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，因其對非曲霉菌屬真菌無效。