出國看病 肺炎臨床表現可能更加隱匿

未出現中性粒細胞減少，或未使用糖皮質激素的情況下，很少發生真菌性肺炎。曲霉菌是腫瘤患者常見的致病霉菌。臨床表現包括持續性或反復性發熱、抗生素治療時發生肺部浸潤、胸痛、咯血、胸膜摩擦。在異基因情況下，大多數曲霉菌肺炎發生于移植后，當患者不再處于中性粒細胞減少時，重要的危險因素是移植物抗宿主病、糖皮質激素使用。

活檢組織中，證明有真菌成分對明確診斷是必需的。當高危出國看病患者無法進行組織活檢時，呼吸道培養物陽性高度預測侵襲性疾病。半乳甘露聚糖（黑曲霉）和葡聚糖，是用于診斷侵襲性真菌感染的血清學方法。其中半乳甘露聚糖對曲霉菌的診斷具有高度敏感性和特異性。部分真菌不產生半乳甘露聚糖和葡聚糖，這意味著陰性檢查結果，不能排除侵襲性真菌感染。

血清半乳甘露聚糖和葡聚糖陽性，有助于早期確定真菌感染。侵襲性曲霉菌病的治療，選擇伏立康唑6mg/kg,靜脈注射，每12h 1次，24h后調整為4mg/kg,靜脈注射。其他治療選擇包括：大劑量兩性霉素B脂質體制劑15mg/(kg.d);兩性霉素B 1~1.5mg/(kg.d)];卡泊芬凈（負荷劑量70mg,隨后50mg/d，靜脈注射）已批準用于治療侵襲性曲霉菌病患者，這些患者對兩性霉素B無效或不能耐受。

在可行的情況下，應盡早考慮手術切除。鐮刀菌是引起中性粒細胞減少患者，肺部感染更加少見的病原菌。可使用伏立康唑及大劑量兩性霉素B。療效通常取決于中性粒細胞恢復。暗色真菌如足放線病菌、鏈格孢、雙極霉菌、分枝孢子菌屬、萬吉拉菌屬是引起中性粒細胞減少患者，肺部感染罕見的病原菌。佳治療方法尚未確定，并且強烈建議向傳染病學專家咨詢。

細胞介導免疫缺陷患者的肺部浸潤，除肺炎常見的病原菌外，細胞介導免疫缺陷患者處于耶氏肺孢子菌、諾卡菌、病毒感染的高風險，也處于軍團菌、分枝桿菌及真囷感染的局風險。應行支氣管鏡獲取來協助診斷。

經驗性抗生素治療，包括覆蓋軍團菌的細菌病原體的氟諾酮類，以及覆蓋肺孢子菌等。根據臨床表現，也應考慮給予抗真菌及抗病毒治療。肺孢子菌肺炎患者常表現為：快速發作呼吸困難、干咳、缺氧和發熱。在HIV感染患者及干細胞移植受體者中，肺孢子菌肺炎臨床表現可能更加隱匿。