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抗病毒治療的某些結果尚不清楚

發布日期:2017-10-17

影像學檢查,通常表現為彌漫性間質浸潤,但可表現為局限浸潤。疾病初期,胸片可能是正常的,但CT幾乎均顯示特征性毛玻璃影。胸腔積液不常見。開始治療應基于靜脈注射,8h 1次,可添加潑尼松。在過敏或不能耐受的患者,嚴重疾病患者替代治療,以及中等程度疾病患者,可靜脈滴注氨苯甲氧芐啶等。聯合治療失敗者的治療選擇。

諾卡菌肺炎可引起致密的肺葉浸潤,或者多發肺部結節伴空洞。診斷可由支氣管鏡取材而做出,或通過病理或培養,治療給予6個月。根據菌種,也可采用亞胺培聯合阿米卡星治療。在類似干細胞移植受體的、細胞介導免疫缺陷的患者中,由于呼吸道病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和偏肺病毒引起的肺炎更常見。

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海外醫療服務機構愛諾美康介紹到,抗病毒治療對病毒性呼吸道感染,影響結果尚不清楚。案例報告和案例系列中的成功案例,未能在對照的試驗中重復。在上呼吸道感染進展為肺炎之前,開始抗病毒治療,療效似乎更好。流感應給予神經氨酸酶抑制劑治療(大多數經驗是口服奧司他韋75mg,每天2次)。一些專家建議,增加靜脈注射免疫球蛋白,或者甚至單克隆抗體帕利珠單抗,雖然沒有證據表明,任何這些干預措施能有更好的效果。

體外實驗顯示,利巴韋林也可抑制偏肺病毒和副流感病毒,但其證據甚至更少。腺病毒的許多毒株對西多福韋敏感。然而,這種感染的控制,似乎主要與腺病毒特異性免疫恢復相關。肺炎是異基因干細胞移植的一種明顯的并發癥,通常出現于移植后40~100天,表現為發熱、呼吸困難、低氧血癥和彌漫性間質浸潤。第100天后變得越來越普遍,有既往再激活病史的患者應該考慮。

相關的成人T細胞白血病、淋巴瘤患者及阿侖單抗治療的患者中,也罕見地觀察到再激活疾病。異基因干細胞移植后,通過培養發現被認為足夠明確診斷。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到,在其他情況下需要組織檢查,值得注意的是,僅通過確認有不足以診斷為肺炎。治療采用更昔洛韋5mg/kg,靜脈注射,每12h 1次,共治療3周。膦甲酸(90mg/kg,每12hl次)可以替代更昔洛韋。

在免疫功能低下的患者中,人類皰疹病毒與肺炎相關。黏膜炎化療可造成舌和口腔黏膜表淺的疼痛性潰瘍,可重疊感染和念珠菌。若感染嚴重,治療可給予阿昔洛韋5mg/kg,靜脈注射,每8h 1次,應用7天。若感染不是很嚴重,可給予伐昔洛韋1000mg,口服,每12h 1次;或給予泛昔洛韋500mg,口服,每12h 1次。

治療念珠菌感染,可局部給予克霉唑片劑10mg,溶于口腔,每天5次;或全身給予1次氟康哩200mg,口服/靜脈注射,然后100mg,每天1次。發熱和中性粒細胞減少,并伴有口瘡的海外醫療患者,應該經驗性給予對念珠菌有效的抗真菌藥物。