患者免疫功能低下 可能會導致感染

有些情況下，肝脾念珠菌病典型的表現為：中性粒細胞減少期間發熱，而缺乏局部癥狀和體征。當中性粒細胞減少緩解后，出國就醫患者會持續發熱，進而出現右上腹疼痛和肝脾大，并且出現堿性磷酸酶顯著增高。CT超聲檢查會顯示肝臟和脾臟中的低回聲和“牛眼征”的病灶，有時在腎臟中也會顯示。如果高度懷疑本病，病情穩定的患者，可以不行活檢而給予經驗性治療。

血培養通常為陰性，如果診斷有異議，建議行肝臟活檢。由于活檢培養結果通常為陰性，診斷可通過病理上發現有肉芽腫性炎和酵母菌而確定。治療包括延長氟康唑療程，400~800mg/d。卡泊芬凈也同樣有效。正在接受細胞毒性化療的慢性攜帶者，可發生乙型肝炎病毒的再激活，特別是接受利妥昔單抗治療的淋巴瘤患者存在大風險。

風險因素包括：乙型肝炎病毒DNA陽性及年輕患者。推薦預防性應用拉米夫定100mg/d,化療前1周開始，化療后繼續服用8周。泌尿道感染對于存在中性粒細胞減少的患者，甚至缺乏癥狀，治療菌尿是合理的，治療應該保留給癥狀發作時。留置支架的患者，可能會出現持續性微生物定植和膿尿。對于伴有膿尿的患者，甚至既往有慢性無癥狀的膿尿病史，也應積極治療。

出國就醫機構愛諾美康介紹到，留置尿管的患者，特別是使用廣譜抗生素者，念珠菌尿可能代表念珠菌定植。拔除尿管通常可以充分地清除念珠菌。對于免疫功能低下的患者，持續性念珠菌尿偶爾會導致感染，如腎盂腎炎或播散性念珠菌病。

此外，念珠菌尿可能提示播散性念珠菌病。然而，全身應用抗真菌藥治療無癥狀性念珠菌尿，并不與總體改善預后相關。若決定治療，氟康唑400mg/d,連用1~2周，為治療選擇。在非白色念珠菌尿的情況下，可使用另一種唑類藥物或兩性霉素B。卡泊芬凈很少出現在尿中，因此，這種情況下的臨床經驗尚不足。

中樞神經系統感染，精神狀態或意識水平改變、頭痛或畏光，應立即行腰椎穿刺檢查。除了腦膜炎常見的細菌性病因（肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌），也應考慮李斯特菌和隱球菌感染，尤其是存在細胞介導免疫缺陷患者。對于李斯特菌，治療可選擇氨芐西林2mg,靜脈注射，每4h 1次，并聯合應用慶大霉素。對于隱球菌，可以應用兩性霉素B脂質體3mg/(kg.d),或兩性霉素B 0.5~0.7mg/(kg.d)，同時與氟胞嘧啶聯用37.5mg/(kg.6h)，共用2周。若患者病情改善（不發熱、培養陰性），可以將治療改為氟康唑400mg/d。

腫瘤出國就醫患者，腦炎是常見的病因，腦脊液中檢測到病毒DNA即可診斷，治療應給予阿昔洛韋10mg/kg,靜脈注射，每8h 1次。經驗 性治療臨床指征包括精神癥狀改變突出，和局灶性改變，特別是在顳葉上。