細(xì)胞移植 應(yīng)接受抗原血清監(jiān)測

在異基因移植受體中，化療開始時(shí)給予阿昔洛韋預(yù)防性治療，并持續(xù)應(yīng)用1年。這一方法對預(yù)防有效，盡管相當(dāng)一部分患者，在停止治療的初幾個(gè)月內(nèi)會(huì)發(fā)生帶狀皰疹?？偟膩碚f，認(rèn)為沒有必要在即將開始的圍移植期外，進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性治療。

可以選擇的藥物有伐昔洛韋500mg,口服，每天1次或2次，或阿昔洛韋靜脈注射，每12h1次，或800mg，口服，每天2次。預(yù)防性應(yīng)用更昔洛韋能夠減少發(fā)生，但其應(yīng)用受到藥物骨髓抑制毒性的限制。纈更昔洛韋（更昔洛韋的前藥）同樣有效，但似乎發(fā)生骨髓抑制的頻率更高。

接受異基因干細(xì)胞移植的出國就醫(yī)患者，應(yīng)該通過每周1次的抗原血清來監(jiān)測復(fù)制。如果陽性，患者應(yīng)使用更昔洛韋5mg/kg，靜脈注射，每12h 1次，連用14天，然后改為5mg/kg,靜脈注射，每天1次，直至相隔1周以上的抗原血清或檢測結(jié)果陰性。替代方案包括：①膦甲酸鈉60~90mg/kg，靜脈注射，每12h 1次，連用14天，然后改為90mg/kg，靜脈注射，每天1次。②纈更昔洛韋900mg,靜脈注射，每12hl次，連用14天，然后改為900mg，靜脈注射，每天1次。③西多福韋5rng/kg，靜脈注射，每周1次，連用2周，然后改為5mg/kg,靜脈注射，每2周1次。

卡氏肺孢子菌肺炎的預(yù)防，干細(xì)胞移植后的6個(gè)月期間，或接受阿侖單抗后的患者，一般給予抗肺孢子菌預(yù)防。既往有肺孢子菌肺炎病史的患者，或因腦腫瘤正在使用大劑量激素的患者，也應(yīng)預(yù)防用藥。方案選擇為每日口服甲氧芐啶160mg/磺胺甲基異唑800mg,每天1次，3天/周。替代治療包括：①氨苯砜100mg,口服，每日1次（應(yīng)用氨苯砜前需排除缺陷患者）；②吸人噴他脒300mg,每4周1次；③阿托伐醌1500mg,每天1次?？拐婢A(yù)防氟康唑400mg，口服/靜脈注射，每天1次，一直是可選擇的治療方案。

值得注意的是，氟康唑?qū)︻愃朴谇咕拿咕鸁o活性?！N替代方案為伊曲康唑200mg,靜脈注射，每12h 1次，連用2天；然后改為200mg,每天1次，連用12天；隨后為200mg，口服，每12h 1次，但常受到胃腸道毒性的限制。對于長期的中性粒細(xì)胞減少患者，泊沙康唑200mg,口服，每天3次，顯示較氟康唑/伊曲康唑更有效。接受糖皮質(zhì)激素治療移植物抗宿主病的患者，泊沙康唑可能發(fā)生更少的曲霉菌病。出國就醫(yī)當(dāng)存在明顯的霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇泊沙康唑是合理的。預(yù)防性治療應(yīng)該持續(xù)至移植后100天，直至停用免疫抑制劑。