激素水平低會對骨骼健康產生影響

直到近，他莫昔芬仍是絕經后乳腺癌患者激素治療的基石。然而，多數ER陽性患者使用AIsE取代他莫昔芬。大型隨機輔助治療臨床試驗結果顯示，AIs在無病生存率、腫瘤復發以及一些如血栓栓塞、和子宮內膜并發癥等方面優于他莫昔芬。因此，絕經后激素受體陽性的早期乳腺癌患者，將接受AIS作為其治療的一部分，或是開始他莫昔芬治療2~5年后再使用AIs。

對于主要接受內分泌治療，作為替代療法或術前治療的女性，AIs也是治療選項。絕經后婦女通常只有低水平的循環雌激素，因此在外周組織中雄激素通過芳香化酶轉化為雌激素。這些絕經后雌激素的水平對維護骨骼健康非常重要，并與脆弱性骨折呈負相關。采用AIs治療（包括可逆的非留體類和不可逆甾體類），可使循環雌激素減少到幾乎檢測不到的水平。

出國看病服務機構愛諾美康介紹到，由于AIs導致雌激素水平很低，對骨骼健康會產生負面影響。所有AIs都會加速骨質流失。作為單用阿那曲唑、他莫昔芬或兩者聯合使用，研究者評估人組患者的腰椎和全髖關節BMD的變化。結果發現阿那曲唑治療的患者，5年BMD腰椎減少6.1%、髖部降低7.2%，而他莫昔芬組的BMD增加2.8%和0.7%。

近，ATAC的100個月試驗結果分析表明，使用阿那曲唑組的患者與他莫昔芬組相比，治療期間骨折年增長率分別為2.93%和1.9%(P<0.0001）。而完成治療后，兩組的骨折發生率相似。也有報道稱阿那曲唑、來曲唑和依西美坦也會導致相似的BMD變化和骨折發生率增加。不同AIs對骨骼的影響是類似的，主要取決于使用AIs的持續時間，以及他莫昔芬是否納人長期輔助治療方案，而不是選擇藥物的種類。這個發現得到來自絕經后婦女服用來曲唑、依西美坦、阿那曲唑的藥效學研究的支持，其中治療過程中骨吸收和形成等生化標記譜的變化，這3種藥物類似。

使用芳香化酶抑制劑所致的骨質流失，所有服用AIs的女性均應接受骨密度的評估。髖部和腰椎DXA掃描為首選的影像學檢查方法，因為它非常實用、敏感及準確。另外，定量CT、定量超聲、高清晰MRI和超聲密度測定目前尚不常用，但未來有望成為常規。2003年美國臨床腫瘤學會（ASC0），有關乳腺癌患者服用雙膦酸鹽的作用，及骨健康問題的指南，包括了雙膦酸鹽治療引起骨質流失量的計算方法，需使用DXA掃描測量BMD，以確定治療方案。

不過，即將開始應用AIs治療的所有女性，也應在臨床評估前面所述的骨折風險。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，近公布的歐洲和英國指南，也涉及這些雙膦酸鹽的有關問題，并推薦使用雙膦酸鹽。兩套指南建議年齡較大的女性（歐洲<65歲，英國<75歲），如果有一個或多個骨質疏松性骨折風險因素，不管其BMD積分多少，在接受AIs治療的同時，應服用雙膦酸鹽以保護骨骼，這些婦女繼發性骨質疏松癥的風險更大。

如果患者有缺鈣，應遵醫囑補充鈣和維生素D。乳腺癌患者維生素D的水平下降很常見，尤其是老年人及足不出戶的婦女更易出現維生素D缺乏癥。其他所有絕經后婦女的治療方案取決于BMD，在開始AIs治療的3個月內應采用DXA測量BMD。根據T值可分為3組：高風險（T評分<-2）、中等風險(T評分-1~-2）和低風險（T評分>-1）。低風險患者可以放心，不需要任何特定的附加監測。但是，歐洲標準更加謹慎地建議在兩年后再次進行DXA測量。