美國專家為何有靶向藥物不用 卻選擇了放化療？

中年患者45歲，吸煙史15年，平均30支/日。2011年9月行PET-CT提示右肺上葉有一直徑1.6cm的腫塊，伴FDG代謝增高。2011年10月患者行右肺上葉切除術及縱隔淋巴結清掃術，術中病理提示右肺上葉腺癌。檢查25枚淋巴結，未見轉移。基因突變檢測顯示EGFRL858R突變。術后未接受治療，3年后檢查顯示縱隔多組淋巴結FDG代謝增高，體積增大，代謝較2013增高，懷疑疾病轉移。國內專家認為腫瘤復發，結合3年前的基因檢測結果，建議患者開始服用埃克替尼靶向治療。

盡管放化療副作用大，靶向藥物副作用少，患者更容易選擇靶向藥物，但此時應用靶向藥物治療是否是好的選擇呢？留學美國的女兒選擇進行美國遠程咨詢來明確下一步的治療選擇。

美國治療肺癌排名前三的醫院之一，丹娜法伯癌癥研究院的肺癌專家認為：患者肺癌很可能發生了轉移復發，建議患者接受縱隔鏡檢查，對腫大淋巴結進行活檢來評估疾病是否復發，并建議患者重新進行基因突變檢測。我認為這些腫大淋巴結很可能代表疾病復發。我建議患者接受縱隔鏡檢查以明確診斷。我認為對該患者來說風險很小，建議患者重新進行活檢來對基因檢查結果加以確認。

腫瘤標志物通常是非特異性的。若確認疾病復發，由于未見明確遠端轉移，所以標準治療應為化療（順鉑+依托泊苷）同步放療（針對受累的淋巴結）。單用EGFR-TKI治療并不是治愈性措施，而化療和放療卻是。
我認為患者并不適合服用埃克替尼，除非發生遠端轉移。盡管如此，我會考慮在患者進行化療和放療后使用埃克替尼，但這屬于適應癥外的使用。在中國醫生、國內中介機構普遍吹噓靶向藥治療的今天，美國專家卻在能使用靶向藥物的情況下，選擇了放化療，究其原因，是因為放化療能夠從根本上治愈患者的肺癌復發，對于患者是佳選擇。

出國就醫服務機構愛諾美康建議：在疾病面前，并不是新貴的藥物才是好的治療選擇，適合自己病情的方案才是好的。中美關于癌癥的治療差距也不是藥物的差別，而是治療理念與治療方案的數據化差異。