海外醫療 前列腺癌患者的某些健康因素

目前，氯膦酸二鈉尚未用于治療AIS誘導骨質丟失的研究，但與單獨接受抗雌激素治療相比，已顯示其可以增加使用抗雌激素藥物（他莫昔芬或托瑞米芬）絕經后婦女的BMD。阿侖膦酸鈉已批準用于治療絕經后骨質疏松癥，而且治療絕經后早期乳腺癌患者的研究也在進行中。

1、由于這些研究規模較小，或沒有顯示統計學意義的結果，因此在癌癥治療中使用此藥還沒有明確結論。海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，狄諾塞麥（denosumab）是一種完全人源化抗體，為NF-kB配體（RANKL）的受體激活劑。對于接受AIs治療的患者，狄諾塞麥可以高度有效地防止骨質流失，兩年之后積極治療組和安慰劑治療組患者，脊柱骨密度差異為7.6%。

2、早期前列腺癌在過去20多年中，尤其是老年男性，睪丸切除術（ADT）作為局限性前列腺癌患者的主要治療、或放療后輔助治療已經顯著增加。然而，ADT常伴有BMD的快速下降。此外，由于前列腺癌患者普遍存在低BMD，進一步的骨質流失，將對患者有非常明顯的臨床影響。事實上，10年前發現曾接受外科ADT的前列腺癌患者，骨折發生率增高驚人。兩項大型對國家醫療報銷數據庫回顧性的研究結果顯示，在使用GnRH激動劑ADT過程中，骨折風險也顯著增加，風險增加與患者年齡和累計服用劑量有關。

3、海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，除了活動能力和功能獨立性的喪失，骨折還與前列腺癌男性患者的存活率下降相關。一項回顧性分析報道，有骨折史前列腺癌患者，較無骨折史者的生存期幾乎減少40個月。對前列腺癌全面系統的治療護理中，骨骼健康已經成為一個重要的考慮因素。骨質流失的治療，現在是ADT指南不可分割的組成部分。ADT指南由包括歐洲泌尿外科協會（EAU），和美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）等專門組織制訂。

4、雄激素去勢治療相關的骨質丟失，ADT后僅僅依靠改變生活方式、和補充鈣及維生素D來防止BMD降低，顯然是不夠的。因此，近開始評估骨靶向治療，并已顯示其是有前途的。一項小型為期1年的試驗顯示，與安慰劑相比，帕米膦酸（每3個月60mg）能顯著阻止ADT相關的BMD降低。在兩個單獨的試驗中，接受ADT治療的非轉移性前列腺癌患者，口服阿侖膦酸鈉（每周一次，70mg）療效相似。

在研究對象為接受ADT治療的、非轉移性前列腺癌患者的4個隨機對照試驗中，唑來膦酸（每3個月靜脈注射，為期一年）可以持續預防腰椎和全髖關節骨密度損失，其效果顯著優于安慰劑（P<0.01）。此外，海外醫療領域在對接受ADT治療男性患者，一項小規模研究中發現，與安慰劑相比，服用單劑量的唑來膦酸（4mg）12個月后，足以防止BMD損失。然而，由于前列腺癌接受ADT治療，唑來膦酸治療后3個月，骨代謝生化指標開始增加趨向基線，表明每年一次的劑量，可能不足以充分彌補ADT骨質流失的影響。