早期乳腺癌應接受抑制劑治療方案

高風險人群應該服用雙膦酸鹽進行骨保護，同時補充鈣和維生素D，并給予有關的飲食、吸煙和鍛煉等生活方式的建議。對于中等風險的患者，除了生活方式建議，如有必要應補充鈣和維生素D，每隔1~2年需要定期監測BMD。如果骨密度下降到T評分-2或每年骨質流失率超過4%~5%，建議服用雙膦酸鹽進行骨保護。

1、出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，絕經后早期乳腺癌患者，應接受芳香化酶抑制劑治療引起的骨質流失的治療方案。50歲后發生的小損傷骨折、雙親髖部骨折史、每日酒精攝入>4個單位、相關疾病史>6個月，BMI<22；骨和肝功能（包括鈣、磷酸鹽、堿性磷酸鹽、白蛋白、AS1VGT-7）、血清肌酐、肌內膜抗體、血清促甲狀腺激素；阿侖膦酸鈉每周70mg，利塞膦酸鈉每周35mg，阿班膦酸鈉（口服每月150mg或靜脈推注每3個月3mg）靜脈推注每6個月4n>g。建議鈣量+維生素D&800，生化指標以血清I型膠原羧基端肽和尿NTx為例。該治療方案得到美國國立癌癥研究中心乳腺癌研究小組，及國立骨質疏松研究會的認可及支持。

2、雙膦酸鹽治療芳香化酶抑制劑引起的骨質流失，有3項大型評估唑來膦酸預防，來曲唑引起骨質流失療效的協同試驗。顯示唑來膦酸能有效抑制來曲唑誘導的骨質流失。無論是BMD正常或骨質疏松(T評分>-2）、需要來曲唑輔助治療的絕經后婦女、被隨機分為立即給予哩來膦酸治療（4mg靜脈注射，每6個月一次），和延遲組在腰椎或髖部的BMD評分下降到T評分<-2，或發生了非外傷性骨折（骨質疏松）時，給予唑來膦酸治療。

3、在所有3項試驗中，那些立即接受唑來膦酸治療組的患者，平均BMD增加。而延遲組的BMD下降。治療12個月后，Z-FAST、ZO-FAST和E-ZO-FAST試驗組間的腰椎BMD差異分別為4.4%、5.7%和5.4%，而髖部BMD也顯示類似效益。其后分析證實，這些立即服用唑來膦酸的BMD優勢能保持2~3年。

4、到目前為止，兩種策略所治療的出國就醫患者，出現骨折的概率無顯著性差異。然而，因為隨訪時間短及發生骨折的絕對數量小，所以需要繼續觀察骨折發生率的變化，以確定哪種情況真正需要預防性治療。口服雙膦酸鹽、利塞膦酸鈉，在已被批準用于治療絕經后骨質疏松癥，也作為阿那曲唑與雙膦酸鹽利塞膦酸納研究的一部分，用于早期乳腺癌接受阿那曲唑治療的患者。

5、首先根據髖部和腰椎的T評分基線水平，將234例婦女分組。骨質疏松=154、中等骨折風險的患者，參加雙肓隨機接受阿那曲唑和利塞膦酸鈉（每周35mg），或阿那曲唑加安慰劑。服用利塞膦酸鈉者12個月后BMD增加1.7%，而安慰劑組BMD下降0.4%。

與之相似，在研究評估每月口服伊班膦酸，治療絕經后早期乳腺癌服用阿那曲唑患者BMD下降的療效。根據腰椎和全髖關節BMD基線水平，將人組患者進行分組分層，所有出國就醫患者，每日接受阿那曲唑、鈣和維生素D補充劑，50例婦女（髖關節或腰椎T評分>-2.5和T評分<-1.0）隨機接受口服伊班膦酸（150mg，每28天一次，ra=25），或相同外觀安慰劑（每28天一次，n=25）。服用阿那曲唑聯合伊班膦酸治療骨質疏松患者，其腰椎及全髖關節兩年后，BMD分別增加2.8%和0.5%。安慰劑組相應的BMD變化值分別為-3.4%和-4.0%。可見治療組和安慰劑組之間差異有統計學意義。