嚴格遵循劑量表可減少腎損害風險

通常情況下，雙膦酸鹽的佳使用方案和可能并發(fā)癥，及有關(guān)其合適的持續(xù)時間和治療流程仍不確定。需要考慮的因素包括預期壽命、疾病程度和發(fā)展為SRE的風險、患者對于治療的接受性和易用性以及治療費用等。檢測血清骨代謝指標，如骨堿性磷酸酶、I型膠原蛋白前肽，以及骨吸收指標、I型膠原蛋白分解產(chǎn)物如血清C端肽和尿NTX，有助于預測骨疾病的發(fā)病率和臨床結(jié)果，并有助于選擇優(yōu)先級治療的患者。

雙膦酸鹽肯定不應在首次SRE出現(xiàn)后就停止使用，出現(xiàn)SRE不是治療失敗，因為雙膦酸鹽能顯著減少第二次SRE和后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。臨床試驗證實治療的益處可長達兩年。雖然沒有更多隨機數(shù)據(jù)支持更久的持續(xù)治療。但是，病情進一步惡化將導致骨代謝和骨質(zhì)破壞增加，故臨床的共識是治療應無限期地持繼續(xù)下去。

出國就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹，目前正在進行一項大型前瞻性隨機對照HI期試驗，研究骨代謝指標對指導治療的作用，即根據(jù)骨代謝率指標調(diào)整給藥安排。顎骨壞死是一個新興的問題，表現(xiàn)為6~8周難以愈合的頜面部骨骼外露。人們越來越懷疑是雙膦酸鹽治療的并發(fā)癥，雖然尚未明確證明因果關(guān)系，而且似乎與使用靜脈制劑、增加治療時間及牙科干預（如拔牙）重合特別相關(guān)。

每月靜脈注射治療風險，似乎是每年約1%。因此，建議開始治療之前，患者應進行牙醫(yī)檢查，治療任何可能預先存在的牙科問題。簡單的牙科預防措施，已被證明可以顯著減少雙膦酸鹽治療引起的風險。雙膦酸鹽可能偶爾會致腎功能不全，這通常包括唑來膦酸所致腎小管損害，及帕米膦酸鈉引起間質(zhì)腎小球硬化。

因此，重要的是嚴格遵循推薦劑量和輸液時間表，以盡量減少腎損害的風險。老年患者可能由于其水含量減少以及服用腎毒性藥物（如非留體消炎藥和抗高血壓藥物），會有較高的進行性腎功能損害風險。如果可能的話，與雙膦酸鹽伴隨的腎毒性藥物應予以限制使用。出國就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹，有一個國際老年腫瘤學會建議，對每一個服用帕米膦酸或唑來膦酸治療的患者，應監(jiān)測肌酐清除率，保證其血清肌酐在正常范圍內(nèi)；還應評估和優(yōu)化其水化狀態(tài)，審核其聯(lián)合用藥情況。